01 Pacinete foi submetido a cirurgia de gastrectomia parcial com a retirada de cadeia linfática perigástrica. A peça cirúrgica foi encaminhada para biópsia que revelou os seguintes resultados: adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal moderadamente diferenciado, presença de inúmeras glândulas neoplásicas em camada muscular própria; presença de células neoplásicas em 8 de 16 linfonodos avaliados; outros órgãos sem alterações. Analise o quadro a seguir e determine o estadiamento dos descritores T e N para a neoplasia em questão.Contexto original Masculino, 55 anos, atendido em ambulatório de gastroenterologia com queixa de plenitude gástrica após pequenas refeições e episódios de vômitos em algumas ocasiões, iniciados há 5 meses; relata perda de peso de 6 kg nesse período. História pregressa: diabetes mellitus tipo I em uso regular de insulina, ex-tabagista há 5 anos. Exame físico: abdome com dor leve em região epigástrica, sem massas palpáveis e leve palidez cutânea. Endoscopia digestiva alta (EDA) revelou lesão de bordas elevadas e aspecto polipóide em região de antro gástrico. Realizada biópsia que revelou tratar se de adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal.
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Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos. 02 Assinale a alternativa que contempla a patogênese da neoplasia em questão.Contexto original Masculino, 55 anos, atendido em ambulatório de gastroenterologia com queixa de plenitude gástrica após pequenas refeições e episódios de vômitos em algumas ocasiões, iniciados há 5 meses; relata perda de peso de 6 kg nesse período. História pregressa: diabetes mellitus tipo I em uso regular de insulina, ex-tabagista há 5 anos. Exame físico: abdome com dor leve em região epigástrica, sem massas palpáveis e leve palidez cutânea. Endoscopia digestiva alta (EDA) revelou lesão de bordas elevadas e aspecto polipóide em região de antro gástrico. Realizada biópsia que revelou tratar se de adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal.
A O adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal é formado por glândulas displásicas, com superexpressão do gene APC como mutação iniciadora, seguida de novas mutações na fase invasiva. B O câncer diagnosticado no paciente está diretamente relacionado a condições de hipercloridria em ambiente gástrico e tem como lesão precursora as úlceras pépticas gastro duodenais. C A neoplasia diagnosticada no paciente não tem lesão precursora, é iniciada a partir da supressão da expressão do gene CDH1 e tem como principal fator de risco o tabagismo. D A lesão precursora para esse tipo de câncer é a metaplasia intestinal, frequentemente associada a condições de hipocloridria como ocorre na pangastrite infecciosa.
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03 Analise a fotomicografia a seguir e aponte 3 alterações morfológicas microscópicas compatíveis com a lesão biopsiada (serão consideradas somente as 3 primeiras).Contexto original Paciente masculino, 68 anos, apresenta-se com dor de intensidade moderada em região epigástrica. Relata que a dor iniciou após ter se autoadministrado algumas doses de Voltarem® (um anti-inflamatório não esteroidal) para suas dores lombares. Além disso, relata ter apresentado náuseas, pelo menos 3 episódios de vômito e fezes escuras e mais fétidas que o habitual. Refere dispepsia prévia, mas nega histórico de úlcera ou outras afecções gastrointestinais. Exame físico: dor à palpação em epigástrio; sistema cardiovascular e respiratório sem alterações. Foi recomendado ao paciente a suspensão do tratamento com o analgésico que foi substituído por anti-inflamatórios esteroides. Solicitada uma endoscopia digestiva alta (EDA), realizada após 45 dias da consulta inicial, que revelou mucosa gástrica eritematosa e edematosa, com lesão única sangrante em região de curvatura menor do estômago medindo cerca de 15mm, foi coletada amostra para análise histopatológica que revelou lesão de continuidade atingindo a submucosa do estômago, ausência de atipias.
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Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos. 04 Qual das alternativas indica corretamente a mais drástica consequência do problema apresentado?Contexto original Paciente masculino, 68 anos, apresenta-se com dor de intensidade moderada em região epigástrica. Relata que a dor iniciou após ter se autoadministrado algumas doses de Voltarem® (um anti-inflamatório não esteroidal) para suas dores lombares. Além disso, relata ter apresentado náuseas, pelo menos 3 episódios de vômito e fezes escuras e mais fétidas que o habitual. Refere dispepsia prévia, mas nega histórico de úlcera ou outras afecções gastrointestinais. Exame físico: dor à palpação em epigástrio; sistema cardiovascular e respiratório sem alterações. Foi recomendado ao paciente a suspensão do tratamento com o analgésico que foi substituído por anti-inflamatórios esteroides. Solicitada uma endoscopia digestiva alta (EDA), realizada após 45 dias da consulta inicial, que revelou mucosa gástrica eritematosa e edematosa, com lesão única sangrante em região de curvatura menor do estômago medindo cerca de 15mm, foi coletada amostra para análise histopatológica que revelou lesão de continuidade atingindo a submucosa do estômago, ausência de atipias.
A Desmoplasia da região afetada seguida de fibrose e estenose. B Perfuração com peritonite seguida de choque séptico. C Atividade linfocítica seguida de translocações e MALToma. D Metaplasia intestinal seguida de adenocarcinoma gástrico.
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05 De acordo com caso clínico, assinale a alternativa que apresente a relação do AINEs com a condição do paciente?Contexto original Paciente masculino, 68 anos, apresenta-se com dor de intensidade moderada em região epigástrica. Relata que a dor iniciou após ter se autoadministrado algumas doses de Voltarem® (um anti-inflamatório não esteroidal) para suas dores lombares. Além disso, relata ter apresentado náuseas, pelo menos 3 episódios de vômito e fezes escuras e mais fétidas que o habitual. Refere dispepsia prévia, mas nega histórico de úlcera ou outras afecções gastrointestinais. Exame físico: dor à palpação em epigástrio; sistema cardiovascular e respiratório sem alterações. Foi recomendado ao paciente a suspensão do tratamento com o analgésico que foi substituído por anti-inflamatórios esteroides. Solicitada uma endoscopia digestiva alta (EDA), realizada após 45 dias da consulta inicial, que revelou mucosa gástrica eritematosa e edematosa, com lesão única sangrante em região de curvatura menor do estômago medindo cerca de 15mm, foi coletada amostra para análise histopatológica que revelou lesão de continuidade atingindo a submucosa do estômago, ausência de atipias.
A Os AINEs inibem a enzima ciclooxigenase tipo 1, reduzindo a síntese de prostaglandinas que estimulam a secreção de muco e bicarbonato, reduzem a secreção de HCl- e promovem vasodilatação na mucosa gástrica. B Os AINEs reduzem a secreção de ácido gástrico pelas células parietais, o que ativa as células G a produzirem gastrina e consequentemente aumentam a atividade da pepsina promovendo lesões na mucosa gástrica. C Os AINEs inibem a atividade da ciclooxigenase tipo 2, com isso ocorre o aumento da produção de bicarbonato na mucosa gástrica, neutralizando a acidez do suco gástrico e protegendo o revestimento do estômago contra erosões. D Os AINEs reduzem o fluxo sanguíneo na mucosa gástrica aumentando a disponibilidade de oxigênio para as células parietais da mucosa gástrica e consequentemente elevando a síntese de HCl- o que acarreta em um estado de hiperacidez gástrica.
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06 Com relação a patogênese da doença apresentada justifique a seguinte afirmativa: "existe uma relação inversa entre o adenocarcinoma gástrico, que está associado à atrofia e à metaplasia intestinal, e as úlceras duodenais, que estão associadas ao aumento da secreção de ácido na gastrite por H. pylori" (adaptado de Kumar, Vinay, et al., 2023)Contexto original Paciente do sexo feminino, 52 anos, apresenta-se com queixa de epigastralgia há 3 meses aproximadamente, sensação de queimação após as refeições, náuseas frequentes, especialmente pela manhã e sensação de plenitude pós-prandial. Nega uso de medicamentos. O exame físico é inespecífico, sem sinais de dor à palpação abdominal. Exames laboratoriais mostram anemia leve e baixos níveis de vitamina B12. A endoscopia digestiva alta (EDA) revela mucosa gástrica atrófica em região de corpo e antro gástricos, com áreas de metaplasia intestinal. A biópsia confirma infecção por Helicobacter pylori , identificada pela coloração de Giemsa.
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Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos. 07 Qual das alterações a seguir melhor justifica a redução dos níveis de vitamina B12 detectadas na paciente?Contexto original Paciente do sexo feminino, 52 anos, apresenta-se com queixa de epigastralgia há 3 meses aproximadamente, sensação de queimação após as refeições, náuseas frequentes, especialmente pela manhã e sensação de plenitude pós-prandial. Nega uso de medicamentos. O exame físico é inespecífico, sem sinais de dor à palpação abdominal. Exames laboratoriais mostram anemia leve e baixos níveis de vitamina B12. A endoscopia digestiva alta (EDA) revela mucosa gástrica atrófica em região de corpo e antro gástricos, com áreas de metaplasia intestinal. A biópsia confirma infecção por Helicobacter pylori , identificada pela coloração de Giemsa.
A A atrofia da mucosa oxíntica. B Hipergastrinemia compensatória. C Destruição da mucosa antral. D Hiperplasia da céulas D.
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08 De acordo com o caso clínico, responda como pode ser caracterizada a condição da paciente .Contexto original Paciente do sexo feminino, 52 anos, apresenta-se com queixa de epigastralgia há 3 meses aproximadamente, sensação de queimação após as refeições, náuseas frequentes, especialmente pela manhã e sensação de plenitude pós-prandial. Nega uso de medicamentos. O exame físico é inespecífico, sem sinais de dor à palpação abdominal. Exames laboratoriais mostram anemia leve e baixos níveis de vitamina B12. A endoscopia digestiva alta (EDA) revela mucosa gástrica atrófica em região de corpo e antro gástricos, com áreas de metaplasia intestinal. A biópsia confirma infecção por Helicobacter pylori , identificada pela coloração de Giemsa.
A Gastrite antral com hipocloridria. B Pangastrite com hipocloridria. C Gastrite antral com hipercloridria. D Pangastrite com hipercloridria.
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09 Explique a patogênese da doença em questão destacando a principal via de sinalização molecular envolvida.Contexto original Identificação : Paciente masculino, 62 anos, natural e residente em São Paulo-SP, aposentado. Queixa principal : Perda de peso e alteração no hábito intestinal há 6 meses. História da Doença Atual : O paciente relata que, há cerca de 6 meses, começou a notar uma perda de peso involuntária, aproximadamente 8 kg, associada a episódios de diarreia intercalados com constipação. Refere também presença de sangue nas fezes, inicialmente esporádica e, nas últimas semanas, quase em todas as evacuações. Relata sensação de evacuação incompleta e episódios de dor abdominal em cólica, localizada no quadrante inferior esquerdo. Nega febre ou vômitos. Antecedentes familiares: Irmão mais velho diagnosticado com câncer de cólon aos 55 anos. Exame Físico : Paciente em bom estado geral, descorado (++/4+), emagrecido. Abdome: flácido, doloroso à palpação profunda em quadrante inferior esquerdo. Toque retal: presença de massa endurecida a 8 cm da borda anal, com estenose luminal importante. Hemograma : Hemoglobina: 10,2 g/dL (VR: 13,0-17,5 g/dL para homens). Hematócrito: 31% (VR: 39-50% para homens). Leucócitos: 8.000/mm³ (VR: 4.000-11.000/mm³). Plaquetas: 350.000/mm³ (VR: 150.000-450.000/mm³). Colonoscopia : Presença de lesão estenosante em cólon sigmóide, de aspecto vegetante, em padrão de anel de guardanapo; na biópsia foram encontradas células com alto grau de displasia em grau moderado de diferenciação e presença de células em anel de sinete.
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Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos. 10 De acordo com o apresentado acima, assinale a alternativa que nomeia corretamente a doença em questão e sua respectiva alteração precursora.Contexto original Identificação : Paciente masculino, 62 anos, natural e residente em São Paulo-SP, aposentado. Queixa principal : Perda de peso e alteração no hábito intestinal há 6 meses. História da Doença Atual : O paciente relata que, há cerca de 6 meses, começou a notar uma perda de peso involuntária, aproximadamente 8 kg, associada a episódios de diarreia intercalados com constipação. Refere também presença de sangue nas fezes, inicialmente esporádica e, nas últimas semanas, quase em todas as evacuações. Relata sensação de evacuação incompleta e episódios de dor abdominal em cólica, localizada no quadrante inferior esquerdo. Nega febre ou vômitos. Antecedentes familiares: Irmão mais velho diagnosticado com câncer de cólon aos 55 anos. Exame Físico : Paciente em bom estado geral, descorado (++/4+), emagrecido. Abdome: flácido, doloroso à palpação profunda em quadrante inferior esquerdo. Toque retal: presença de massa endurecida a 8 cm da borda anal, com estenose luminal importante. Hemograma : Hemoglobina: 10,2 g/dL (VR: 13,0-17,5 g/dL para homens). Hematócrito: 31% (VR: 39-50% para homens). Leucócitos: 8.000/mm³ (VR: 4.000-11.000/mm³). Plaquetas: 350.000/mm³ (VR: 150.000-450.000/mm³). Colonoscopia : Presença de lesão estenosante em cólon sigmóide, de aspecto vegetante, em padrão de anel de guardanapo; na biópsia foram encontradas células com alto grau de displasia em grau moderado de diferenciação e presença de células em anel de sinete.
A Adenocarcinoma intestinal; adenoma displásico. B Adenocarcinoma gástrico tipo intestinal; metaplasia intestinal. C Pseudopólios hiperplásicos e inflamatórios; atrofia da mucosa. D Linfoma MALT; folículos linfóides hiperplásicos.
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11 Menino de 11 anos de idade, chega ao PS do HMUSBC, com queixa de dor em quadrante inferior direito do abdome há aproximandamente 4 horas. Sua mãe relata que a dor iniciou após jogo de futebol, porém nega pancada ou trauma de qualquer natureza. Exame físico: abdome doloroso em ponto de Murphy com sinal de Blumberg positivo. Exames complementares indicaram leucocitose com desvio à esquerda, proteína C reativa positivo. A criança foi internada com diagnóstico de apendicite aguda. No dia seguinte da internação foi realizada a cirurgia de apendicectomia. No terceiro dia da internação paciente recebeu alta com prescrição de antibioticoterapia e anti-inflamatórios não esteroidais. Sobre a doença em questão, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta: I- o quadro inflamatório agudo é causado por volvo na região do apendice vermiforme levando a proliferação bacteriana, vasodilatação e extenso exsudato neutrofílico que atinge a muscular própria do órgão. II- a obstrução do apendice vermiforme desencadeia compressão vascular podendo levar a eventos isquêmicos com necrose e possíveis formações de abscessos. III- a apendicite aguda deve ser tratada como uma emergência médica já que há o risco eminente de perfuração e peritonite. Estão corretas:A I, II e III B II e III C I e II D I e III
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12 Mulher, 40 anos, passa por consulta de rotina em ambulatório de gastroenterologia por seu diagnóstico de doença inflamatória intestinal há 2 anos. A paciente relata que nos últimos meses tem apresentado melhora dos quadros de diarreía, mas notou a presença de secreção ao redor do ânus em área bem dolorosa. Relata ainda que teve algumas aftas na região oral e que esse sintoma não havia se manifestado antes. No exame físico paciente com mucosas hipocoradas, hidratada, IMC baixo; fístula em região perianal com secreção purulenta, sistema cardiovascular e respiratório sem alterações. Solicitada uma colonoscopia e gastroduodenoscopia que revelaram a presença de lesões inflamatórias salteadas ao longo do reto e cólon, além de duodenite. Sobre o exposto, assinale a alternativa que indica corretamente a entidade patológica em questão e a melhor justificativa correspondente.A Doença de Crohn, pois o padrão de lesão é descontínuo e pode acometer todo o canal alimentar, além da fístula perianal. B Doença diverticular, pois a paciente está em remissão de sintomas não apresentando o quadro inflamatório, a diverticulite. C Retocolite Ulcerativa, pois as lesões inflamatórias foram detectadas em reto e cólon e a paciente apresenta emagrecimento. D Doença isquêmica intestinal, pois o quadro crônico que a paciente apresenta leva a hipóxia, que justifica as lesões encontradas.
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13 Paciente do sexo masculino, 45 anos, apresenta disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação noturna e perda de peso de 10 kg em 6 meses. Após esofagograma (exame radiográfico com a administração oral de meio de contraste com sulfato de bário), foi verificado um acometimento esofágico de grau III, segundo a classificação de Rezende, com evidente aumento do calibre do esôfago e com a sua porção distal apresentando o clássico aspecto de “bico de pássaro”. De acordo com a descrição, assinale a alternativa que corresponde aos mais provável diagnóstico.A Esofagite infecciosa. B Acalasia e megaesôfago. C Refluxo gastroesofágico. D Gastrite autoimune.
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14 N.K.J, do sexo feminino, 62 anos. Atendida em UBS com queixa de dor abdominal há aproximadamente 6 meses, inapetência acompanhada de perda de 4 Kg nesse período; a história pregressa da paciente é marcada por inúmeras crises de síndromes dispépticas porém sem investigação diagnóstica adequada. Exame físico: abdome flácido e doloroso à palpação em região epigástrica, sem adenomegalias palpáveis. Endoscopia digestiva alta com biópsia: revelou espessamento mucoso difuso da parede gástrica e a biópsia confirmou o linfoma – MALT gástrico. Assinale a alternativa que indica corretamente o principal fator de risco para a neoplasia em questão.A Doença celíaca. B Uso crônico de antiácidos. C Doença de Crohn. D Infecção por Helicobacter pylori.
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15 Homem, 65 anos, tabagista (50 anos. maço), aposentado como gerente de banco. Dá entrada na UPA queixando-se de disfagia, odinofagia epigastralgia há pelo menos 8 meses. Relata ainda 5 episódios de vômitos contendo estrias de sangue, além de fezes escuras e fétidas nos últimos meses. Exame físico: massa palpável e dolorosa em região epigástrica, IMC reduzido, mucosas pálidas (++/4+), desidratação (+/4+). Endoscopia digestiva alta (EDA) : perda de pregas e espessamento difuso em região de curvatura menor do estômago, padrão de lesão correspondente à linite plástica. Realizada a biópsia da área acometida para confirmação diagnóstica de neoplasia gástrica. Assinale a alternativa que indica os achados histopatológicos que correspondem à descrição macroscópica observada na EDA e sua respectiva alteração molecular. obs: as imagens a seguir ilustram as alterações morfológicas.Ampliar imagem Imagem original da avaliação A Infiltrado linfoepitelióide em mucosa e submucosa, perda de células caliciformes; superexpressão de K-ras e supressão de TP53. B Inúmeras glândulas com atipias focais, graus variados de estratificação e mitoses abundantes; superexpressão da via Wnt/ beta catenina. C Células de aspecto fusiforme com perda de estratificação, mais de 5 mitoses por campo e aspecto cribiforme; silenciamento do gene APC. D Presença de células em anel de sinete, alta reação desmoplásica; supressão do gene CDH1 com perda de E-caderina.
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16 Paciente masculino, 45 anos, apresenta-se com dor epigástrica em queimação há 3 meses, piorando após as refeições, acompanhada de náuseas e eructações frequentes. Nega perda de peso significativa, vômitos ou melena. Relata uso ocasional de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) para dor lombar, sem uso crônico de outras medicações. O exame físico é inespecífico, sem sinais de dor à palpação abdominal. A endoscopia digestiva alta (EDA) mostra erosões superficiais no antro gástrico, sem ulcerações, com resultado positivo para o teste de urease da biópsia local. Qual é a possível etiologia da gastrite nesse paciente?A Resposta autoimune. B Infecção por H. pylori. C Uso de anti-inflamatórios não esteroidais. D Consumo excessivo de álcool.
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17 Masculino, 45 anos, atendido em ambulatório de gastroenterologia com queixa de pirose e regurgitação ácida acompanhada de dor retroesternal há mais de 6 meses. A história pregressa do paciente é de doença de refluxo gastroesofágico diagnosticada há 5 anos, para o que utilizou por 3 meses terapia farmacológica com Lansoprazol e Domperidona. Relata que desde que ganhou peso (20 Kg no último ano) os sintomas voltaram com piora nas últimas semanas; nega tabagismo e etilismo. Solicitada endoscopia digestiva alta (EDA) que foi realizada após 40 dias da consulta. Laudo do exame endoscópico: Esôfago: Esofagite erosiva em região de esôfago distal Los Angeles D. Sobre o problema apresentado assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas A doença do refluxo gastroesofágico é decorrente de (1) excessivo do esfíncter esofágico inferior, levando a lesões inflamatórias (2) em região de esôfago distal. Com o curso de inflamação e reparo, pode haver (3) nesta região o que agrava ainda mais o quadro. Se não tratada adequadamente pode haver a (4) o que aumenta o risco para o desenvolvimento do (5) esofágico.A (1)- relaxamento; (2)- agudas; (3)- fibrose; (4)- metaplasia escamosa; (5) carcinoma escamocelular B (1)- tônus; (2)- agudas; (3)- estenose; (4)- metaplasia intestinal; (5) adenocarcinoma C (1)- tônus; (2)- crônicas; (3)- fibrose; (4)- metaplasia escamosa; (5) carcinoma escamocelular D (1)- relaxamento; (2)- crônicas; (3)- estenose; (4)- metaplasia intestinal; (5) adenocarcinoma
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18 Identificação : Paciente masculino, 48 anos, natural e residente em Belo Horizonte-MG, pedreiro. Queixa Principal : Dor intensa em região inguinal direita há 12 horas. História da Doença Atual : Paciente previamente hígido refere início súbito de dor intensa em região inguinal direita, há 12 horas, após esforço físico ao levantar peso no trabalho. A dor é constante, de forte intensidade, e foi acompanhada por náuseas e episódios de vômito. Relata que, nas últimas 6 horas, percebeu aumento progressivo da dor e de uma tumoração local, que se tornou endurecida e imóvel. Nega evacuações ou eliminação de flatos desde o início do quadro. Sem febre até o momento. Exame Físico : paciente em mau estado geral, agitado, temperatura de 37,5 graus Celsius. Abdome: distendido, doloroso à palpação difusa, especialmente em região inguinal direita. Presença de massa endurecida e imóvel, extremamente dolorosa à palpação em região inguinal direita. Ruídos hidroaéreos ausentes. Toque retal: ampola retal vazia, sem alterações. Exames complementares : Hemograma: Leucócitos: 14.500/mm³ (VR: 4.000-11.000/mm³), com desvio à esquerda. Hemoglobina: 13,8 g/dL (VR: 13,0-17,5 g/dL para homens). Hematócrito: 40% (VR: 39-50% para homens). PCR (proteína C-reativa): 25 mg/L (VR: <3 mg/L). Radiografia de abdome em pé: presença de alças intestinais dilatadas com níveis hidroaéreos, sem ar livre subdiafragmático. De acordo com o apresentado, assinale a alternativa que melhor corresponde a condição apresentada pelo paciente e sua respectiva etiologia.A Isquemia intestinal devido a hérnia estrangulada. B Isquemia intestinal devido a diverticulite. C Isquemia intestinal devido a intussuscepção. D Isquemia intestinal devido a volvo em colo sigmóide.
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19 Mulher de 42 anos, portadora de lúpus eritematoso sistêmico, desenvolve disfagia e odinofagia. A endoscopia digestiva alta demonstrou múltiplas lesões ulceradas no esôfago para o que foi realizada a biópsia que revelou a presença células epiteliais nas bordas da úlceras e/ou nas células endoteliais e de estroma com inclusões citoplasmáticas e nucleares do agente infeccioso. Assinale a alternativa que apresenta os agentes etiológicos relacionados às alterações descritas.A Helicobacter Pylori e Candida. B Herpes vírus e citomegalovírus. C Herpes vírus e Helicobacter Pylori. D Citomegalovírus e Candida.
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