01 CASO CLÍNICO 1 Descrição do caso: paciente masculino de 72 anos, com histórico de hipertensão arterial sistêmica e fibrilação atrial não tratada, chega ao pronto-atendimento relatando alteração na sensibilidade das pernas há cerca de 24 horas. Ele descreve a sensação dizendo que perdeu a noção de onde as suas pernas estão, referindo grande dificuldade para caminhar. Nega dor lombar, radiculopatia ou fraqueza muscular. Relata que o quadro começou de forma súbita enquanto caminhava, levando-o a tropeçar várias vezes. Exame físico: (1) dificuldade na marcha, (2) perda da propriocepção, vibração e tato discriminativo abaixo do nível medular T10 bilateralmente, (3) sensibilidade dolorosa e térmica preservadas, (4) força muscular e reflexos osteotendíneos normais. Exames de imagem: evidenciaram infarto isquêmico focal em determinado funículo medular bilateralmente. PERGUNTA 1 Assinale a alternativa que contempla a via medular comprometida no paciente em questão.A Fascículo grácil B Trato espinotalâmico lateral C Fascículo cuneiforme D Trato corticospinal lateral
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02 CASO CLÍNICO 1 Descrição do caso: paciente masculino de 72 anos, com histórico de hipertensão arterial sistêmica e fibrilação atrial não tratada, chega ao pronto-atendimento relatando alteração na sensibilidade das pernas há cerca de 24 horas. Ele descreve a sensação dizendo que perdeu a noção de onde as suas pernas estão, referindo grande dificuldade para caminhar. Nega dor lombar, radiculopatia ou fraqueza muscular. Relata que o quadro começou de forma súbita enquanto caminhava, levando-o a tropeçar várias vezes. Exame físico: (1) dificuldade na marcha, (2) perda da propriocepção, vibração e tato discriminativo abaixo do nível medular T10 bilateralmente, (3) sensibilidade dolorosa e térmica preservadas, (4) força muscular e reflexos osteotendíneos normais. Exames de imagem: evidenciaram infarto isquêmico focal em determinado funículo medular bilateralmente. PERGUNTA 2: O infarto que acometeu o funículo em questão está relacionado à oclusão de qual vaso sanguíneo?A Artérias espinais posteriores B Artéria espinal anterior C Artéria vertebral D Artéria cerebelar póstero-inferior
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03 CASO CLÍNICO 2 Descrição do caso - paciente, previamente saudável, é encontrado desorientado em casa após dois dias de cefaleia intensa. No hospital, apresenta confusão mental, rigidez de nuca, febre, sonolência, e momentos de rebaixamento do nível de consciência. Exames de imagem - a tomografia e a ressonância evidenciam: sinais de meningite com espessamento das meninges, principalmente pia-máter e aracnóide-máter. Assinale a alternativa que contempla o nome do espaço onde ocorre o acúmulo de líquido purulento na meningite bacteriana, a qual é diagnosticada pelo exame do líquor.A Espaço subaracnóideo B Espaço epidural C Espaço subdural D Granulações aracnóideas
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04 CASO CLÍNICO 3 Paciente do sexo masculino, previamente saudável, procura o pronto atendimento por diplopia (visão dupla) binocular há dois dias, pior ao olhar para cima e para perto. Refere também ptose palpebral (queda da pálpebra) direita e sensação de estrabismo divergente (olho virado para fora) desse lado. Relata cefaleia holocraniana (cefaleia difusa) moderada nas últimas semanas, sem náuseas ou vômitos importantes. Ao exame, observa-se desvio do globo ocular direito para baixo e lateral, com limitação dos movimentos de elevação e adução, além de midríase fixa à direita e ausência de reflexo fotomotor direto nesse olho. O olho esquerdo apresenta motricidade, pupila e acuidade visual preservadas. A fundoscopia (exame de fundo de olho) não mostra edema de papila (inchaço do disco óptico) nem alterações retinianas significativas. Angiotomografia de crânio evidencia dilatação aneurismática de artéria comunicante posterior direita, comprimindo estrutura nervosa adjacente. Considerando o quadro apresentado pelo paciente associado ao aneurisma de artéria comunicante posterior comprimindo estrutura nervosa, qual nervo craniano é o principal acometido nesse paciente?A Nervo oculomotor (III), que inerva a maioria dos músculos extrínsecos do olho e fibras parassimpáticas para o esfíncter da pupila. B Nervo troclear (IV), que controla o músculo oblíquo superior e participa da depressão do olho em adução. C Nervo abducente (VI), responsável pela inervação do músculo reto lateral e pela abdução do globo ocular. D Nervo óptico (II), encarregado da condução dos estímulos visuais da retina ao encéfalo.
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05 CASO CLÍNICO 4 Homem, 67 anos, hipertenso e ex-tabagista, procura atendimento por lentificação progressiva dos movimentos há cerca de 2 anos. Relata rigidez muscular, tremor em repouso e dificuldade para iniciar a marcha, referindo que precisa: pensar antes de andar. Esposa relata diminuição da expressão facial e da voz, além de escrita cada vez menor e trêmula. Ao exame neurológico, observa-se bradicinesia, rigidez e tremor de repouso em extremidades, sem déficit de força. A tomografia é normal, mas a cintilografia cerebral mostra redução da captação dopaminérgica nos núcleos da base. Qual alternativa melhor descreve o impacto da degeneração dopaminérgica nesse paciente?A Redução da ativação da via direta e maior ação da via indireta. B Aumento a ativação da via direta e redução da via indireta. C Alteração apenas da via hiperdireta, sem interferir na via direta ou indireta. D Bloqueio da transmissão no córtex motor, independentemente das vias direta e indireta.
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06 CASO CLÍNICO 5 Um paciente com histórico de câncer de pulmão, procura atendimento por dor progressiva no membro inferior esquerdo, descrita como profunda, persistente e pior à noite. Os exames de imagem revelam metástases ósseas na coluna lombar, com compressão radicular compatível com dor irradiada no trajeto do membro inferior. Durante a investigação, detecta-se também uma lesão expansiva intracraniana decorrente de metástase, localizada na região central do quiasma óptico (comprimindo apenas as fibras que cruzam nesta região), comprometendo a artéria comunicante posterior, e se estendendo para o seio cavernoso. Paciente relata que, nas últimas semanas, passou a perceber perda visual, além de episódios de visão borrada. Ele também refere ptose palpebral leve, dificuldade de movimentar o olho direito para os lados e diplopia em algumas direções do olhar. Na avaliação neurológica, observa-se alteração do reflexo fotomotor. Também há hipoestesia (redução da sensibilidade somestésica) na região da testa. Caso do paciente continua em investigação. Para alívio da dor, foi prescrito um medicamento que leva ao aumento da liberação de encefalina no corno posterior da medula espinal. PERGUNTA 1 Qual é a perda visual do paciente?A Hemicampos temporais de ambos os olhos B Hemicampos nasais de ambos os olhos C Hemicampo nasal do olho esquerdo e temporal do olho direito D Hemicampo temporal do olho esquerdo e nasal do olho direito
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07 CASO CLÍNICO 5 Um paciente com histórico de câncer de pulmão, procura atendimento por dor progressiva no membro inferior esquerdo, descrita como profunda, persistente e pior à noite. Os exames de imagem revelam metástases ósseas na coluna lombar, com compressão radicular compatível com dor irradiada no trajeto do membro inferior. Durante a investigação, detecta-se também uma lesão expansiva intracraniana decorrente de metástase, localizada na região central do quiasma óptico (comprimindo apenas as fibras que cruzam nesta região), comprometendo a artéria comunicante posterior, e se estendendo para o seio cavernoso. Paciente relata que, nas últimas semanas, passou a perceber perda visual, além de episódios de visão borrada. Ele também refere ptose palpebral leve, dificuldade de movimentar o olho direito para os lados e diplopia em algumas direções do olhar. Na avaliação neurológica, observa-se alteração do reflexo fotomotor. Também há hipoestesia (redução da sensibilidade somestésica) na região da testa. Caso do paciente continua em investigação. Para alívio da dor, foi prescrito um medicamento que leva ao aumento da liberação de encefalina no corno posterior da medula espinal. PERGUNTA 2 Qual o resultado do uso do medicamento?A Redução do influxo de cálcio no neurônio pré-sináptico B Aumento do influxo de cálcio no neurônio pré-sináptico C Fechamento dos canais potássio no neurônio pós-sináptico D Despolarização do neurônio pós-sináptico
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08 CASO CLÍNICO 5 Um paciente com histórico de câncer de pulmão, procura atendimento por dor progressiva no membro inferior esquerdo, descrita como profunda, persistente e pior à noite. Os exames de imagem revelam metástases ósseas na coluna lombar, com compressão radicular compatível com dor irradiada no trajeto do membro inferior. Durante a investigação, detecta-se também uma lesão expansiva intracraniana decorrente de metástase, localizada na região central do quiasma óptico (comprimindo apenas as fibras que cruzam nesta região), comprometendo a artéria comunicante posterior, e se estendendo para o seio cavernoso. Paciente relata que, nas últimas semanas, passou a perceber perda visual, além de episódios de visão borrada. Ele também refere ptose palpebral leve, dificuldade de movimentar o olho direito para os lados e diplopia em algumas direções do olhar. Na avaliação neurológica, observa-se alteração do reflexo fotomotor. Também há hipoestesia (redução da sensibilidade somestésica) na região da testa. Caso do paciente continua em investigação. Para alívio da dor, foi prescrito um medicamento que leva ao aumento da liberação de encefalina no corno posterior da medula espinal. PERGUNTA 3 Assinale a alternativa que mostra os nervos cranianos comprometidos:A n. troclear (IV) e n. trigêmeo (V1) B n. troclear (IV) e n. facial (VII) C n. óptico (II) e n. trigêmeo (V1) D n. óptico (II) e n. facial (VII)
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09 CASO CLÍNICO 5 Um paciente com histórico de câncer de pulmão, procura atendimento por dor progressiva no membro inferior esquerdo, descrita como profunda, persistente e pior à noite. Os exames de imagem revelam metástases ósseas na coluna lombar, com compressão radicular compatível com dor irradiada no trajeto do membro inferior. Durante a investigação, detecta-se também uma lesão expansiva intracraniana decorrente de metástase, localizada na região central do quiasma óptico (comprimindo apenas as fibras que cruzam nesta região), comprometendo a artéria comunicante posterior, e se estendendo para o seio cavernoso. Paciente relata que, nas últimas semanas, passou a perceber perda visual, além de episódios de visão borrada. Ele também refere ptose palpebral leve, dificuldade de movimentar o olho direito para os lados e diplopia em algumas direções do olhar. Na avaliação neurológica, observa-se alteração do reflexo fotomotor. Também há hipoestesia (redução da sensibilidade somestésica) na região da testa. Caso do paciente continua em investigação. Para alívio da dor, foi prescrito um medicamento que leva ao aumento da liberação de encefalina no corno posterior da medula espinal. PERGUNTA 4 Assinale a alternativa correta a respeito da artéria comprometida:A é ramo da artéria carótida interna, contribuindo para a formação do polígono de Willis B é ramo da artéria carótida interna, e anastomosa-se com a artéria cerebral média C é ramo da artéria vertebral, contribuindo para a formação do polígono de Willis D é ramo da artéria vertebral, e anastomosa-se com a artéria cerebral média
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10 CASO CLÍNICO 6 Paciente, 28 anos, trabalha há três anos em uma indústria metalúrgica no regime de turnos alternados. Nos últimos meses, ele tem apresentado episódios de ansiedade intensa, com taquicardia e sudorese, especialmente em situações inesperadas. Um dos episódios mais marcantes ocorreu no vestiário da empresa: ao sentir o perfume de um colega, o paciente foi imediatamente tomado por uma intensa crise de ansiedade. Ele relatou que aquele perfume era o mesmo usado por um supervisor com quem havia vivido uma experiência negativa anos antes. Apesar de não se lembrar claramente do episódio, reconhece que o cheiro desencadeou algo ruim, levando à crise de ansiedade. Além disso, devido ao regime de turnos alternados, o paciente refere importante alteração do sono, principalmente nos dias em que precisa dormir pela manhã após o turno noturno. Ele relata que a luz atrapalha muito e que tem dificuldade para iniciar o sono, o que intensifica sua ansiedade e aumenta seu nível de estresse. Nos últimos meses, o paciente também percebeu dificuldade em formar novas memórias, como lembrar onde guardou suas coisas, ou sobre compromissos importantes no trabalho. No entanto, consegue executar tarefas motoras previamente aprendidas com a mesma precisão de antigamente. PERGUNTA 1 Os sintomas de ansiedade intensa descritos no caso estão relacionados com a ativação de neurônios:A pré-ganglionares da medula torácica e lombar B pré-ganglionares da medula sacral C pós-ganglionares do tronco encefálico D pós-ganglionares em gânglios próximos do órgão-alvo
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11 CASO CLÍNICO 6 Paciente, 28 anos, trabalha há três anos em uma indústria metalúrgica no regime de turnos alternados. Nos últimos meses, ele tem apresentado episódios de ansiedade intensa, com taquicardia e sudorese, especialmente em situações inesperadas. Um dos episódios mais marcantes ocorreu no vestiário da empresa: ao sentir o perfume de um colega, o paciente foi imediatamente tomado por uma intensa crise de ansiedade. Ele relatou que aquele perfume era o mesmo usado por um supervisor com quem havia vivido uma experiência negativa anos antes. Apesar de não se lembrar claramente do episódio, reconhece que o cheiro desencadeou algo ruim, levando à crise de ansiedade. Além disso, devido ao regime de turnos alternados, o paciente refere importante alteração do sono, principalmente nos dias em que precisa dormir pela manhã após o turno noturno. Ele relata que a luz atrapalha muito e que tem dificuldade para iniciar o sono, o que intensifica sua ansiedade e aumenta seu nível de estresse. Nos últimos meses, o paciente também percebeu dificuldade em formar novas memórias, como lembrar onde guardou suas coisas, ou sobre compromissos importantes no trabalho. No entanto, consegue executar tarefas motoras previamente aprendidas com a mesma precisão de antigamente. PERGUNTA 2 A atividade exacerbada de qual estrutura do sistema límbico explica os sintomas descritos:A amígdala B hipocampo C córtex pré-frontal ventromedial D habênula
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12 CASO CLÍNICO 6 Paciente, 28 anos, trabalha há três anos em uma indústria metalúrgica no regime de turnos alternados. Nos últimos meses, ele tem apresentado episódios de ansiedade intensa, com taquicardia e sudorese, especialmente em situações inesperadas. Um dos episódios mais marcantes ocorreu no vestiário da empresa: ao sentir o perfume de um colega, o paciente foi imediatamente tomado por uma intensa crise de ansiedade. Ele relatou que aquele perfume era o mesmo usado por um supervisor com quem havia vivido uma experiência negativa anos antes. Apesar de não se lembrar claramente do episódio, reconhece que o cheiro desencadeou algo ruim, levando à crise de ansiedade. Além disso, devido ao regime de turnos alternados, o paciente refere importante alteração do sono, principalmente nos dias em que precisa dormir pela manhã após o turno noturno. Ele relata que a luz atrapalha muito e que tem dificuldade para iniciar o sono, o que intensifica sua ansiedade e aumenta seu nível de estresse. Nos últimos meses, o paciente também percebeu dificuldade em formar novas memórias, como lembrar onde guardou suas coisas, ou sobre compromissos importantes no trabalho. No entanto, consegue executar tarefas motoras previamente aprendidas com a mesma precisão de antigamente. PERGUNTA 3 Qual das estruturas abaixo está com atividade alterada, explicando o prejuízo ao sono do paciente devido ao excesso de luz e trabalho noturno?A Núcleo supraquiasmático, que recebe aferências da retina e se relaciona com a glândula pineal B Núcleo magno da Rafe, responsável pela geração do sono paradoxal C Núcleo geniculado lateral, responsável pelo processamento da via óptica e regulação da liberação de melatonina D Núcleo tegmentar pedunculopontino, responsável pela geração do sono não-REM
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13 CASO CLÍNICO 6 Paciente, 28 anos, trabalha há três anos em uma indústria metalúrgica no regime de turnos alternados. Nos últimos meses, ele tem apresentado episódios de ansiedade intensa, com taquicardia e sudorese, especialmente em situações inesperadas. Um dos episódios mais marcantes ocorreu no vestiário da empresa: ao sentir o perfume de um colega, o paciente foi imediatamente tomado por uma intensa crise de ansiedade. Ele relatou que aquele perfume era o mesmo usado por um supervisor com quem havia vivido uma experiência negativa anos antes. Apesar de não se lembrar claramente do episódio, reconhece que o cheiro desencadeou algo ruim, levando à crise de ansiedade. Além disso, devido ao regime de turnos alternados, o paciente refere importante alteração do sono, principalmente nos dias em que precisa dormir pela manhã após o turno noturno. Ele relata que a luz atrapalha muito e que tem dificuldade para iniciar o sono, o que intensifica sua ansiedade e aumenta seu nível de estresse. Nos últimos meses, o paciente também percebeu dificuldade em formar novas memórias, como lembrar onde guardou suas coisas, ou sobre compromissos importantes no trabalho. No entanto, consegue executar tarefas motoras previamente aprendidas com a mesma precisão de antigamente. PERGUNTA 4 Qual das estruturas abaixo está com atividade alterada, explicando a alteração de memória do paciente?A Hipocampo, importante para novas memórias declarativas e vulnerável a estresse persistente e sono inadequado. B Estriado, o qual é responsável pela memória procedural C Estriado, o qual é inibido pelo excesso de cortisol (devido ao estresse do paciente) D Hipocampo, o qual é responsável pela memória procedural
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14 CASO CLÍNICO 7 Paciente aposentado procurou atendimento médico queixando-se de perda de equilíbrio. Ele relata que precisa olhar para o chão para evitar quedas. Relata relações extraconjugais enquanto ainda trabalhava. No exame físico: Teste de discriminação de dois pontos nos dedos: o médico observou que era necessária uma distância maior entre dois pontos estimulados para que o paciente os percebesse dessa forma. Teste de Romberg: para avaliar o equilíbrio, o médico pediu para o paciente ficar em pé com os olhos fechados e observou sua oscilação. Durante este teste é possível observar a integridade do sistema proprioceptivo e vestibular. O teste mostrou alteração na propriocepção. Teste de sensibilidade com diapasão: redução de sensibilidade vibratória. Força muscular preservada. Avaliação do reflexo miotático (reflexo patelar): médico estimulou o tendão do m. quadríceps, observando uma leve contração deste músculo (hiporreflexia). Exames de imagem mostraram lesão medular comprometendo raízes nervosas sensoriais e um dos funículos medulares. PERGUNTA 1 Qual das alternativas mostra uma das estruturas medulares lesionadas?A Funículo posterior B Funículo lateral C Corno (ou coluna) ventral D Raízes ventrais
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15 CASO CLÍNICO 7 Paciente aposentado procurou atendimento médico queixando-se de perda de equilíbrio. Ele relata que precisa olhar para o chão para evitar quedas. Relata relações extraconjugais enquanto ainda trabalhava. No exame físico: Teste de discriminação de dois pontos nos dedos: o médico observou que era necessária uma distância maior entre dois pontos estimulados para que o paciente os percebesse dessa forma. Teste de Romberg: para avaliar o equilíbrio, o médico pediu para o paciente ficar em pé com os olhos fechados e observou sua oscilação. Durante este teste é possível observar a integridade do sistema proprioceptivo e vestibular. O teste mostrou alteração na propriocepção. Teste de sensibilidade com diapasão: redução de sensibilidade vibratória. Força muscular preservada. Avaliação do reflexo miotático (reflexo patelar): médico estimulou o tendão do m. quadríceps, observando uma leve contração deste músculo (hiporreflexia). Exames de imagem mostraram lesão medular comprometendo raízes nervosas sensoriais e um dos funículos medulares. PERGUNTA 2 Por que o teste de discriminação de dois pontos foi realizado na ponta dos dedos?A Pois nesta região o campo receptivo é pequeno B Pois nesta região o campo receptivo é grande C Pois a área cortical que representa os dedos é pequena D Pela maior convergência do sinal
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16 CASO CLÍNICO 7 Paciente aposentado procurou atendimento médico queixando-se de perda de equilíbrio. Ele relata que precisa olhar para o chão para evitar quedas. Relata relações extraconjugais enquanto ainda trabalhava. No exame físico: Teste de discriminação de dois pontos nos dedos: o médico observou que era necessária uma distância maior entre dois pontos estimulados para que o paciente os percebesse dessa forma. Teste de Romberg: para avaliar o equilíbrio, o médico pediu para o paciente ficar em pé com os olhos fechados e observou sua oscilação. Durante este teste é possível observar a integridade do sistema proprioceptivo e vestibular. O teste mostrou alteração na propriocepção. Teste de sensibilidade com diapasão: redução de sensibilidade vibratória. Força muscular preservada. Avaliação do reflexo miotático (reflexo patelar): médico estimulou o tendão do m. quadríceps, observando uma leve contração deste músculo (hiporreflexia). Exames de imagem mostraram lesão medular comprometendo raízes nervosas sensoriais e um dos funículos medulares. PERGUNTA 3 Durante a avaliação do reflexo, qual receptor e qual fibra aferente foi estimulada?A Fuso muscular; fibra Ia B Fuso muscular, motoneurônio alfa C Órgão tendinoso de Golgi; motoneurônio gama D Órgão tendinoso de Golgi; fibra Ia
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17 CASO CLÍNICO 8 Um paciente de 52 anos apresenta dismetria (erra o alvo) acentuada e um tremor durante a tentativa de tocar o dedo do examinador com a mão esquerda. O exame neurológico revela também hipotonia muscular ipsilateral nesse mesmo membro. No entanto, o equilíbrio de tronco do paciente sentado está preservado e os movimentos oculares são normais. Uma ressonância magnética de crânio revela uma lesão isquêmica isolada na zona intermédia (paraverminiana) do cerebelo esquerdo. Os sintomas motores descritos são explicados pelo acometimento do:A Espinocerebelo, que recebe aferências proprioceptivas da medula espinal e envia eferências para o núcleo rubro e tálamo (via núcleos interpósitos) B Vestibulocerebelo, que processa estímulos originados no sistema vestibular e envia eferências os núcleos vestibulares C Cerebrocerebelo, que recebe projeções aferentes diretas do corno posterior da medula espinal e envia eferências através do núcleo fastigial para o giro pós-central D Espinocerebelo, que recebe aferências proprioceptivas da medula espinal e envia eferências via núcleo fastigial, controlando os motoneurônios mais mediais do corno ventral
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18 CASO CLÍNICO 9 Caso A Um homem de 58 anos apresenta desvio da comissura labial para a direita e dificuldade para movimentar o lado esquerdo da boca. Ao exame, observa-se que ele consegue fechar ambos os olhos e franzir a testa simetricamente. O restante do exame neurológico revela fraqueza leve no braço e perna esquerdos. Caso B Uma mulher de 35 anos apresenta paralisia completa do lado direito da face. Ao exame, há incapacidade de fechar o olho direito e desvio da boca para a esquerda. Não há alterações motoras em membros. PERGUNTA 1 Qual dos casos se trata de uma paralisia facial central? Por quê?A Caso A, pois as fibras do trato corticonuclear responsáveis pela inervação do quadrante superior da face são bilaterais B Caso A, pois as fibras do corticonuclear responsáveis pela inervação do quadrante superior da face são contralaterais C Caso B, pois as fibras do trato corticonuclear responsáveis pela inervação do quadrante superior da face são bilaterais D Caso B, pois as fibras do corticonuclear responsáveis pela inervação do quadrante superior da face são contralaterais
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19 CASO CLÍNICO 9 Caso A Um homem de 58 anos apresenta desvio da comissura labial para a direita e dificuldade para movimentar o lado esquerdo da boca. Ao exame, observa-se que ele consegue fechar ambos os olhos e franzir a testa simetricamente. O restante do exame neurológico revela fraqueza leve no braço e perna esquerdos. Caso B Uma mulher de 35 anos apresenta paralisia completa do lado direito da face. Ao exame, há incapacidade de fechar o olho direito e desvio da boca para a esquerda. Não há alterações motoras em membros. PERGUNTA 2 Em relação ao caso B, assinale a alternativa que contém outras funções que poderiam estar alteradas:A Gustação (2/3 anteriores da língua) e Audição (hiperacusia - ouve sons mais altos) B Gustação (2/3 anteriores da língua) e Audição (perda auditiva) C Motricidade da língua e Audição (perda auditiva) D Gustação (1/3 posterior da língua) e Audição (hiperacusia - ouve sons mais altos)
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20 CASO CLÍNICO 9 Caso A Um homem de 58 anos apresenta desvio da comissura labial para a direita e dificuldade para movimentar o lado esquerdo da boca. Ao exame, observa-se que ele consegue fechar ambos os olhos e franzir a testa simetricamente. O restante do exame neurológico revela fraqueza leve no braço e perna esquerdos. Caso B Uma mulher de 35 anos apresenta paralisia completa do lado direito da face. Ao exame, há incapacidade de fechar o olho direito e desvio da boca para a esquerda. Não há alterações motoras em membros. PERGUNTA 3 Com relação ao caso B assinale a alternativa que contempla informações corretas sobre a estrutura anatômica comprometida.A A estrutura em questão apresenta sua origem real na ponte e emerge através do sulco bulbopontino. B A estrutura em questão conecta o córtex cerebral com os núcleos motores dos nervos cranianos localizados no tronco encefálico. C A estrutura em questão conecta o córtex motor primário com os corpos de neurônios localizados no corno anterior da medula espinal. D A estrutura em questão é onde se localiza os corpos dos neurônios que formam o trato que descende pela medula espinal e se conecta com os corpos dos neurônios motores inferiores.
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21 CASO CLÍNICO 10 Uma paciente procura atendimento médico com queixas de fraqueza muscular e dor óssea. Os exames laboratoriais mostram: cálcio sérico total de 11,8 mg/dL (VR: 8,5 -10,2 mg/dL), fósforo sérico de 2,1 mg/dL (VR: 2,5 - 4,5 mg/dL), paratormônio (PTH) de 210 pg/mL (VR: 15 - 65 pg/mL) e creatinina sérica normal. Após investigação complementar, foi diagnosticado hiperparatireoidismo primário causado por um tumor na paratireoide. Qual das alternativas melhor explica a relação entre a alteração hormonal e as manifestações clínicas e laboratoriais apresentadas?A O excesso de PTH aumenta a reabsorção renal de cálcio e estimula a reabsorção óssea, levando a hipercalcemia e dor óssea B O aumento do PTH reduz a atividade osteoclástica, diminuindo a liberação de cálcio ósseo C O aumento do PTH é uma resposta ao aumento da calcemia, levando ao aumento da reabsorção óssea D O excesso de PTH inibe a ativação da vitamina D, levando ao aumento da reabsorção óssea
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22 CASO CLÍNICO 11 Um adolescente de 13 anos é encaminhado ao ambulatório de endocrinologia devido ao crescimento excessivo observado nos últimos três anos. Atualmente mede 1,95 m de altura e apresenta aumento progressivo das mãos e dos pés, além de queixas frequentes de cefaleia. Os pais relatam que ele precisou trocar o número do calçado diversas vezes no último ano. Exames laboratoriais mostram níveis elevados de hormônio do crescimento (GH) e aumento do IGF-1. A ressonância magnética evidencia um tumor hipofisário secretor de GH. Foi iniciado tratamento medicamentoso com um análogo da somatostatina. Qual é o principal mecanismo de ação desse medicamento no tratamento do paciente?A Inibir a secreção de GH pelas células somatotróficas da hipófise anterior. B Estimular diretamente a liberação hipofisária de GH para normalizar o crescimento corporal. C Bloquear os receptores periféricos de IGF-1, reduzindo o crescimento ósseo. D Aumentar a secreção hipotalâmica de GHRH, promovendo controle do adenoma hipofisário.
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23 Mulher de 34 anos apresenta fadiga, ganho de peso e intolerância ao frio. TSH elevado, T4 livre baixo e anti-TPO fortemente positivo sustentam hipotireoidismo por tireoidite de Hashimoto. Qual alteração é esperada?A Destruição autoimune dos folículos, com redução da produção de hormônios tireoidianos e elevação compensatória do TSH. B O TSH aumentado leva a um aumento da produção de T3 e T4 pelas células foliculares C Ocorre um aumento da produção de T3 e T4 pela presença do anti-TPO, levando a um aumento da quantidade de coloide D O anti-TPO exerce um efeito inibitório direto sobre o simporte de sódio-iodeto (NIS) das células foliculares, reduzindo a produção de T3 e T4 e aumentando a de TSH
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24 CASO CLÍNICO 13 Paciente comparece para atendimento médico queixando-se de ganho de peso e fraqueza. Ao exame físico nota-se obesidade em região abdominal, fraqueza muscular e pressão arterial elevada. Exames laboratoriais revelam hiperglicemia e hipocalemia. Exames de imagem mostram um tumor na zona da suprarrenal responsável pela produção de cortisol, resultando no aumento deste hormônio. (1) Por que o paciente apresenta aumento de pressão arterial e hipocalemia? (2) Qual zona cortical está mais relacionada ao hormônio em excesso?A (1) Devido à ligação do cortisol no receptor da aldosterona; (2) zona fasciculada B (1) Pelo aumento da secreção de aldosterona; (2) zona glomerulosa C (1) Devido à ligação do cortisol no receptor da aldosterona; (2) zona glomerulosa D (1) Pelo aumento da secreção de aldosterona; (2) zona fasciculada
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25 CASO CLÍNICO 14 Uma mulher de 32 anos é atendida no ambulatório de endocrinologia com queixas de intolerância ao frio, ganho de peso, ausência de menstruação (amenorreia) e incapacidade de amamentar seu filho após um parto complicado há seis meses, o qual foi seguido por uma hemorragia uterina severa. Os exames laboratoriais confirmaram redução de prolactina e de hormônios tireoidianos devido à necrose isquêmica da adeno-hipófise. O acometimento de quais células explica os exames laboratoriais da paciente?A Mamotrópicas (acidófilas) e tireotrópicas (basófilas) B Mamotrópicas (basófilas) e tireotrópicas (acidófilas) C Gonadotrópicas (basófilas) e corticotrópicas (basófilas) D Gonadotrópicas (basófilas) e tireotrópicas (basófilas)
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