MEMÉDICO ENGENHEIRODA BASE À CLÍNICA
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Simulados/Morfofisiologia por Sistemas/Neurociências
Prova integral · 19 QUESTÕES

Neuroendócrino — P2 Teórica · T10

Prova teórica integral com circulação liquórica, vias sensitivas, nervos cranianos, sistema autônomo, dor, sono e casos discursivos.

P2 · T102025.2Líquor e meningesVias sensitivasNervos cranianosSono
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01Homem de 52 anos foi admitido no pronto atendimento com cefaleia intensa, rigidez de nuca e febre há 48 horas. A tomografia de crânio não revelou sinais de hipertensão intracraniana ou deslocamento de linha média. Diante do quadro clínico, foi indicada a realização de punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano (LCR). Durante a discussão do caso, os estudantes de medicina foram questionados sobre o trajeto do líquor, desde sua produção até sua absorção, e sobre as principais estruturas envolvidas na circulação liquórica e possíveis locais de punção diagnóstica e terapêutica. Com base no caso descrito e nos conhecimentos sobre ventrículos cerebrais e circulação liquórica, analise as afirmativas a seguir: I. O líquor é produzido principalmente pelos plexos corioides localizados nos ventrículos laterais, terceiro e quarto ventrículos. II. O líquor flui dos ventrículos laterais para o terceiro ventrículo através do aqueduto de Sylvius. III. A absorção do líquor ocorre predominantemente nas granulações aracnóideas localizadas nas paredes dos seios venosos durais. IV. A punção lombar deve ser realizada entre as vértebras L1 e L2, onde a medula espinal ainda está presente. V. A punção da cisterna magna permite o acesso direto ao líquor do espaço subaracnoideo localizado entre o bulbo e o cerebelo.
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02Um homem sofreu traumatismo craniano em acidente automobilístico. Durante o exame neurológico, o médico mostrou um molho de chaves para o paciente (sem emitir som ou deixar o paciente tocar na chave). Este disse que via alguma coisa, mas não conseguia dizer o que era. Em seguida, o médico pediu para o paciente fechar os olhos e balançou o molho de chaves. Neste caso, o paciente conseguiu nomear o objeto. Qual a classificação funcional (Luria) da área lesionada?
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03Paciente procura atendimento por dor intensa no lado direito da face. A paciente refere que os episódios duram segundos, mas ocorrem várias vezes ao dia, tornando-se incapacitantes. O exame neurológico não evidencia déficits motores ou sensitivos fora das crises. Diante da refratariedade ao tratamento medicamentoso, optou-se por realizar a secção cirúrgica de um trato responsável pela informação dolorosa. Onde estão os segundos e os terceiros neurônios dessa via que foi seccionada? Núcleo sensitivo principal do
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04Paciente, 32 anos, vítima de ferimento no pescoço, evolui com fraqueza do membro superior e inferior direitos e perda da sensibilidade de vibração/propriocepção direita abaixo do segmento C6, porém relata perda de dor/temperatura no hemicorpo esquerdo a partir do dermátomo T4. Tato protopático discretamente preservado bilateralmente. RM mostra lesão hemimedular direita em segmentos C5–C6. Cirurgia descompressiva planejada com bloqueio epidural; anestesista comenta espaço epidural (gordura/plexo venoso) e ramos comunicantes do SNA próximos às raízes. Solicitam revisão de segmentos medulares x vértebras, pois os segmentos C5–C6 medulares nem sempre coincidem com o mesmo nível vertebral. Ordene o fluxo aferente de dor desde os nociceptores localizados no dermátomo T4 esquerdo até o trato espinotalâmico lateral direito: ( ) Subida no trato espinotalâmico lateral contralateral (funículo lateral) ( ) Corno/coluna dorsal ( ) Raiz dorsal e gânglio sensitivo da raiz dorsal ( ) Nervo espinal misto ( ) Radículas dorsais ( ) Decussação na comissura branca Corno dorsal → radículas dorsais → nervo espinal → raiz e gânglios dorsais → trato espinotalâmico lateral → decussação
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05Paciente, 18 anos, é diagnosticado com um meningioma comprimindo a região do assoalho do quarto ventrículo. Estruturas anatômicas conhecidas como colículos faciais estão sendo comprimidas. O que podemos afirmar com relação às estruturas em questão? São estruturas mesencefálicas cuja intumescência ocorre devido às fibras do nervo oculomotor, que nesta região, circundam o núcleo
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06Paciente feminina de 39 anos, apresentou-se para a investigação com importantes alterações visuais. A clínica e os achados imaginológicos da paciente levaram à forte suspeita de lesão em uma estrutura diencefálica constituinte da via óptica. Assinale a alternativa que contempla a estrutura em questão. Corpo geniculado lateral, localizada
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07Paciente apresenta assimetria facial à direita, dificuldade para fechar o olho e desvio da comissura labial para o lado oposto. Relata ainda alteração do paladar nos dois terços anteriores da língua e redução da salivação e da secreção lacrimal do mesmo lado. O exame físico mostra incapacidade de elevar a sobrancelha direita e ausência de pregas frontais, confirmando paralisia facial periférica. O nervo afetado foi o facial (VII par). Todas as alternativas abaixo estão corretas, no entanto apenas uma está completa, correspondendo às características do caso clínico. Assinale a alternativa adequada sobre o nervo afetado. é um nervo misto que conduz fibras motoras para os músculos da expressão facial, fibras sensitivas especiais para a
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08Mulher de 56 anos, tabagista de longa data, procura atendimento por notar queda discreta da pálpebra esquerda e alteração no tamanho da pupila do mesmo lado há cerca de 2 meses. Refere também dor no ombro e na região torácica superior esquerda, além de tosse persistente. No exame físico: · Ptose palpebral discreta (queda da pálpebra) à esquerda. · Miose esquerda · Anidrose (ausência de suor) no lado esquerdo da face. · Vasodilatação cutânea do lado esquerdo A paciente realizou uma tomografia de tórax que evidenciou massa no ápice pulmonar esquerdo, compatível com tumor de Pancoast. O tumor pressionou o gânglio estrelado (cervicotorácico). Em relação ao controle do diâmetro da pupila, responda: qual das vias abaixo está descrita corretamente e está com atividade reduzida nesse caso? A via do sistema parassimpático, sendo que suas fibras pré- ganglionares formam o nervo
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09Um estudante de 22 anos procura o serviço de saúde universitário relatando falta de motivação, anedonia (dificuldade de sentir prazer) e redução do interesse por atividades antes prazerosas, como esportes e convívio social. Durante a anamnese, ele nega uso de substâncias psicoativas e não apresenta alterações cognitivas ou motoras. O médico suspeita de disfunção em um sistema. Qual área desse sistema faz parte da formação reticular, e qual neurotransmissor é liberado por ela?
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10Um homem, hipertenso e diabético, é levado ao pronto-socorro após apresentar formigamento súbito e perda de sensibilidade tátil, incluindo face, tronco e membros no lado esquerdo. Exames de imagem evidenciaram lesão em cápsula interna. (1) Qual o tipo de fibra acometida? (2) Qual o lado da lesão? (1) Fibras de associação; (2) lado
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11Um paciente procura atendimento com dor intensa e lesões vesiculares dispostas de maneira bem delimitada em um dermátomo da região torácica. O médico suspeita de herpes-zóster. De acordo com o local da dor e das lesões, qual das alternativas descreve onde o vírus pode ter ficado latente?
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12Homem, previamente saudável, procura atendimento devido a dor lombar há 6 meses após um acidente leve de trânsito. Inicialmente, a dor era intermitente e parcialmente aliviada com analgésicos comuns. Entretanto, nas últimas semanas, tornou-se contínua, de difícil controle e incapacitante. O paciente relata que a dor já não é apenas um incômodo físico, mas um fardo emocional. Afirma frases como: "Essa dor está acabando comigo" e "Não tenho mais vontade de sair de casa". Refere também irritabilidade e ansiedade. Mesmo sem déficits motores ou sensitivos ao exame físico, nota-se importante sofrimento emocional durante a consulta. (1) Qual via/trato/fascículo aferente está relacionada ao caso? (2) Quais fibras estão envolvidas? (1) Fascículo grácil; (2) fibras A-
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13Uma paciente de 58 anos procura atendimento relatando perda involuntária de urina. Após avaliação médica, observa-se ausência de controle voluntário da micção, porém preservação do reflexo da micção (involuntário). O exame de imagem mostra uma lesão medular a nível lombar. Onde estão localizados os corpos dos neurônios pré- ganglionares relacionados com este reflexo?
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14Paciente procurou atendimento médico pois não sentia que seu sono era reparador. O médico indicou a realização de polissonografia, a qual inclui a realização de eletroencefalograma (EEG) que estava normal. Durante a passagem do sono não- REM (sono de ondas lentas) para o sono REM (sono paradoxal) o médico observou uma alteração fisiológica no EEG. Qual foi essa alteração e por que isso acontece? O EEG passou a apresentar um ritmo sincronizado pelo aumento da ativação do locus ceruleus e núcleos da Rafe
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15Associe as estruturas e os espaços meníngeos às características clínicas correspondentes: espaço epidural craniano; espaço subaracnoideo; granulações aracnoideas; seios venosos durais; espaço subdural; espaço epidural espinal.
Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos.
16Qual o funículo e o fascículo lesionado? (Nesta questão não precisa escrever o lado)
Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos.
172a) A lesão aconteceu de qual lado? 2b) E qual o local de cruzamento da via acometida?
Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos.
18As informações obtidas pelo exame dos olhos apontam para a lesão de um nervo craniano. Qual o nome e a lateralidade do nervo em questão? (Observação: apenas a primeira estrutura anatômica registrada com seu nome completo e corretamente, de acordo com a terminologia anatômica internacional e de acordo com a língua portuguesa, será considerada na correção. Informações adicionais equivocadas comprometerão a pontuação da questão).
Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos.
19No paciente em questão a tomografia computadorizada evidenciou fratura da vértebra L4, com leve compressão de estrutura neural localizada no interior do canal vertebral, causando diminuição de sensibilidade e comprometimento motor parcial nos membros inferiores. Qual a estrutura neural em questão? (Observação: apenas a primeira estrutura anatômica registrada com seu nome completo e corretamente, de acordo com a terminologia anatômica internacional e de acordo com a língua portuguesa, será considerada na correção. Informações adicionais equivocadas comprometerão a pontuação da questão).
Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos.