Endocrinologia — prova única do acervo

Criança de 11 anos com crescimento excessivo (190cm), foi encaminhado ao serviço médico pelos pais para consulta e avaliação. Os médicos pediram dosagem de GH e ressonância do cérebro. O resultado foi: GH=14ng/mL (N=5ng/mL) e presença de tumor hipofisário. Nesta época o tumor era muito pequeno e optou-se pelo tratamento com uso de um análogo da somatostatina. O tratamento teve efeito por alguns anos, mas agora com 17 anos o paciente percebeu um aumento de pés e mãos, cefaléias frequentes e retorna ao médico. Outra ressonância revela aumento do tumor hipofisário, o caso didático evolui com hipofisectomia total, deficiência hormonal confirmada e avaliação especializada para reposição dos hormônios deficientes. Responda as questões abaixo com base nesse caso.

Criança de 11 anos com crescimento excessivo (190cm), foi encaminhado ao serviço médico pelos pais para consulta e avaliação. Os médicos pediram dosagem de GH e ressonância do cérebro. O resultado foi: GH=14ng/mL (N=5ng/mL) e presença de tumor hipofisário. Nesta época o tumor era muito pequeno e optou-se pelo tratamento com uso de um análogo da somatostatina. O tratamento teve efeito por alguns anos, mas agora com 17 anos o paciente percebeu um aumento de pés e mãos, cefaléias frequentes e retorna ao médico. Outra ressonância revela aumento do tumor hipofisário, o caso didático evolui com hipofisectomia total, deficiência hormonal confirmada e avaliação especializada para reposição dos hormônios deficientes. Responda as questões abaixo com base nesse caso.

Criança de 11 anos com crescimento excessivo (190cm), foi encaminhado ao serviço médico pelos pais para consulta e avaliação. Os médicos pediram dosagem de GH e ressonância do cérebro. O resultado foi: GH=14ng/mL (N=5ng/mL) e presença de tumor hipofisário. Nesta época o tumor era muito pequeno e optou-se pelo tratamento com uso de um análogo da somatostatina. O tratamento teve efeito por alguns anos, mas agora com 17 anos o paciente percebeu um aumento de pés e mãos, cefaléias frequentes e retorna ao médico. Outra ressonância revela aumento do tumor hipofisário, o caso didático evolui com hipofisectomia total, deficiência hormonal confirmada e avaliação especializada para reposição dos hormônios deficientes. Responda as questões abaixo com base nesse caso.

A.M.C., 44 anos, retorna em consulta com os resultados de seus exames laboratoriais. Procurou por assistência há 15 dias com queixas de tremores nas mãos, ansiedade, palpitações, perda de peso inexplicada de aproximadamente 3,5 kg nos últimos dois meses, intolerância ao calor, aumento da sudorese e dificuldade para dormir. Os resultados de seus exames evidenciam TSH indetectável, T3, T4 livre elevados, anticorpos anti- receptor de TSH: positivo e teste de gravidez negativo. Com base nos sintomas e nos resultados dos exames laboratoriais, A.M.C. recebeu o diagnóstico e discutiu com seu médico sobre os três métodos principais para controlar a doença. Sobre o exposto, responda as questões a seguir.

B.H.A., chega ao pronto atendimento trazida por familiar com PA 90/50 mmHg), FC 140 bpm, temperatura de 39°C, confusa e agitada. Acompanhante relata história de hipertireoidismo diagnosticado há 2 anos. Fez uso de um medicamento por um período (não soube dizer qual) mas interrompeu por pensar que não havia mais necessidade de tomar. Nos últimos dias, começou a sentir-se extremamente ansiosa, com palpitações, sudorese excessiva, agitada e com dificuldade para dormir. Recebeu os primeiros cuidados e foi encaminhada para UTI. Sobre o exposto, responda as questões a seguir.

Paciente do sexo feminino, 36 anos, comparece ao ambulatório com queixa de fadiga progressiva, ganho de peso de 6 kg em 4 meses, constipação intestinal, intolerância ao frio e irregularidade menstrual. Relata histórico de doença autoimune (vitiligo). Ao exame físico: FC 54 bpm, pele seca, edema periorbitário discreto e reflexos com relaxamento lento. Exames laboratoriais mostram: TSH = 12 mUI/L (elevado), T4 livre diminuído, anti-TPO positivo.

Uma paciente de 34 anos relata que emagreceu 8 kg, apesar do aumento no apetite. Refere intolerância ao calor, sudorese excessiva e episódios frequentes de taquicardia. Além disso, queixa-se de cefaleia persistente na região frontal e uma sensação de "perda de visão periférica" que tem dificultado a direção de seu veículo. Exame Físico: Geral: Paciente ansiosa e agitada. Sinais Vitais: Aumento frequência cardíaca Cervical: Presença de bócio (aumento da glândula tireoide) Exame Neurológico: perda de visão periférica RM de Encéfalo: Presença de um tumor em sela turca Exames Laboratoriais: T4 livre: 3,2 ng/dL (Referência: 0,8 - 1,8 ng/dL) TSH: 8,5 mIU/L (Referência: 0,4 - 4,5 mIU/L)

Uma paciente de 34 anos relata que emagreceu 8 kg, apesar do aumento no apetite. Refere intolerância ao calor, sudorese excessiva e episódios frequentes de taquicardia. Além disso, queixa-se de cefaleia persistente na região frontal e uma sensação de "perda de visão periférica" que tem dificultado a direção de seu veículo. Exame Físico: Geral: Paciente ansiosa e agitada. Sinais Vitais: Aumento frequência cardíaca Cervical: Presença de bócio (aumento da glândula tireoide) Exame Neurológico: perda de visão periférica RM de Encéfalo: Presença de um tumor em sela turca Exames Laboratoriais: T4 livre: 3,2 ng/dL (Referência: 0,8 - 1,8 ng/dL) TSH: 8,5 mIU/L (Referência: 0,4 - 4,5 mIU/L)

Uma paciente de 34 anos relata que emagreceu 8 kg, apesar do aumento no apetite. Refere intolerância ao calor, sudorese excessiva e episódios frequentes de taquicardia. Além disso, queixa-se de cefaleia persistente na região frontal e uma sensação de "perda de visão periférica" que tem dificultado a direção de seu veículo. Exame Físico: Geral: Paciente ansiosa e agitada. Sinais Vitais: Aumento frequência cardíaca Cervical: Presença de bócio (aumento da glândula tireoide) Exame Neurológico: perda de visão periférica RM de Encéfalo: Presença de um tumor em sela turca Exames Laboratoriais: T4 livre: 3,2 ng/dL (Referência: 0,8 - 1,8 ng/dL) TSH: 8,5 mIU/L (Referência: 0,4 - 4,5 mIU/L)

Mulher, 55 anos, atendida em ambulatório de endocrinologia com queixa de fadiga persistente, intolerância ao frio, constipação e ganho de peso. Exame físico: PA: 120x90mmHg, FC: 52bpm, pele seca. Exames laboratoriais: TSH de 25 mU/L (Ref: 0,5-4,5) e T4 livre de 0,6 ng/dL (Ref: 0,9-1,9). Para investigação diagnóstica foi realizada a análise de anticorpos que foi positiva para anti- TPO e anti- TG.

Mulher, 55 anos, atendida em ambulatório de endocrinologia com queixa de fadiga persistente, intolerância ao frio, constipação e ganho de peso. Exame físico: PA: 120x90mmHg, FC: 52bpm, pele seca. Exames laboratoriais: TSH de 25 mU/L (Ref: 0,5-4,5) e T4 livre de 0,6 ng/dL (Ref: 0,9-1,9). Para investigação diagnóstica foi realizada a análise de anticorpos que foi positiva para anti- TPO e anti- TG.

Mulher de 28 anos procura atendimento por perda de peso, palpitações, irritabilidade e intolerância ao calor há 4 meses. Ao exame, apresenta taquicardia, tremor fino de extremidades, aumento difuso da tireoide e discreta protrusão ocular bilateral. Os exames mostram TSH reduzido e T4 livre elevado. A imagem histológica ilustra as alterações morfológicas da doença em questão.

Mulher de 28 anos procura atendimento por perda de peso, palpitações, irritabilidade e intolerância ao calor há 4 meses. Ao exame, apresenta taquicardia, tremor fino de extremidades, aumento difuso da tireoide e discreta protrusão ocular bilateral. Os exames mostram TSH reduzido e T4 livre elevado. A imagem histológica ilustra as alterações morfológicas da doença em questão.

Identificação: Paciente do sexo feminino, 52 anos, natural e residente em uma zona rural isolada, onde o consumo de sal não iodado é comum na dieta familiar. Queixa Principal: "Muita fraqueza, sono o dia todo e um inchaço no pescoço que está aumentando." Exame Físico: Geral: Paciente bradipsíquica (raciocínio lento) e relatando sentir muito frio Pele: Fria e pálida Cardiovascular: Bradicardia (FC: 54 bpm). Pescoço: Presença de aumento volumoso e difuso da glândula tireoide (Bócio). Exames laboratoriais: TSH (Hormônio Tireoestimulante): 42,0 µUI/mL (valor de referência: 0,45 a 4,5 µUI/mL) T4 Livre (Tiroxina): 0,4 ng/dL (valor de referência: 0,9 a 1,7 ng/dL)

Identificação: Paciente do sexo feminino, 52 anos, natural e residente em uma zona rural isolada, onde o consumo de sal não iodado é comum na dieta familiar. Queixa Principal: "Muita fraqueza, sono o dia todo e um inchaço no pescoço que está aumentando." Exame Físico: Geral: Paciente bradipsíquica (raciocínio lento) e relatando sentir muito frio Pele: Fria e pálida Cardiovascular: Bradicardia (FC: 54 bpm). Pescoço: Presença de aumento volumoso e difuso da glândula tireoide (Bócio). Exames laboratoriais: TSH (Hormônio Tireoestimulante): 42,0 µUI/mL (valor de referência: 0,45 a 4,5 µUI/mL) T4 Livre (Tiroxina): 0,4 ng/dL (valor de referência: 0,9 a 1,7 ng/dL)

Identificação: Paciente do sexo feminino, 52 anos, natural e residente em uma zona rural isolada, onde o consumo de sal não iodado é comum na dieta familiar. Queixa Principal: "Muita fraqueza, sono o dia todo e um inchaço no pescoço que está aumentando." Exame Físico: Geral: Paciente bradipsíquica (raciocínio lento) e relatando sentir muito frio Pele: Fria e pálida Cardiovascular: Bradicardia (FC: 54 bpm). Pescoço: Presença de aumento volumoso e difuso da glândula tireoide (Bócio). Exames laboratoriais: TSH (Hormônio Tireoestimulante): 42,0 µUI/mL (valor de referência: 0,45 a 4,5 µUI/mL) T4 Livre (Tiroxina): 0,4 ng/dL (valor de referência: 0,9 a 1,7 ng/dL)

Identificação: Paciente do sexo feminino, 52 anos, natural e residente em uma zona rural isolada, onde o consumo de sal não iodado é comum na dieta familiar. Queixa Principal: "Muita fraqueza, sono o dia todo e um inchaço no pescoço que está aumentando." Exame Físico: Geral: Paciente bradipsíquica (raciocínio lento) e relatando sentir muito frio Pele: Fria e pálida Cardiovascular: Bradicardia (FC: 54 bpm). Pescoço: Presença de aumento volumoso e difuso da glândula tireoide (Bócio). Exames laboratoriais: TSH (Hormônio Tireoestimulante): 42,0 µUI/mL (valor de referência: 0,45 a 4,5 µUI/mL) T4 Livre (Tiroxina): 0,4 ng/dL (valor de referência: 0,9 a 1,7 ng/dL)

Identificação: Paciente do sexo feminino, 52 anos, natural e residente em uma zona rural isolada, onde o consumo de sal não iodado é comum na dieta familiar. Queixa Principal: "Muita fraqueza, sono o dia todo e um inchaço no pescoço que está aumentando." Exame Físico: Geral: Paciente bradipsíquica (raciocínio lento) e relatando sentir muito frio Pele: Fria e pálida Cardiovascular: Bradicardia (FC: 54 bpm). Pescoço: Presença de aumento volumoso e difuso da glândula tireoide (Bócio). Exames laboratoriais: TSH (Hormônio Tireoestimulante): 42,0 µUI/mL (valor de referência: 0,45 a 4,5 µUI/mL) T4 Livre (Tiroxina): 0,4 ng/dL (valor de referência: 0,9 a 1,7 ng/dL)

Juliana, 28 anos, procura atendimento médico relatando palpitações frequentes, agitação e sensação constante de calor (intolerância ao calor) nos últimos 3 meses. Refere também ter perdido 6 kg no período, apesar de apresentar aumento expressivo do apetite (hiperfagia). Exame Físico: Sinais Vitais: Aumento de frequência cardíaca Pele: Pele quente e úmida Pescoço: Bócio Exames Laboratoriais: T4: 3,8 ng/dL (Referência: 0,8 a 1,9 ng/dL) T3: 310 ng/dL (Referência: 80 a 200 ng/dL) TRAb: Positivo em títulos elevados.

Juliana, 28 anos, procura atendimento médico relatando palpitações frequentes, agitação e sensação constante de calor (intolerância ao calor) nos últimos 3 meses. Refere também ter perdido 6 kg no período, apesar de apresentar aumento expressivo do apetite (hiperfagia). Exame Físico: Sinais Vitais: Aumento de frequência cardíaca Pele: Pele quente e úmida Pescoço: Bócio Exames Laboratoriais: T4: 3,8 ng/dL (Referência: 0,8 a 1,9 ng/dL) T3: 310 ng/dL (Referência: 80 a 200 ng/dL) TRAb: Positivo em títulos elevados.

Juliana, 28 anos, procura atendimento médico relatando palpitações frequentes, agitação e sensação constante de calor (intolerância ao calor) nos últimos 3 meses. Refere também ter perdido 6 kg no período, apesar de apresentar aumento expressivo do apetite (hiperfagia). Exame Físico: Sinais Vitais: Aumento de frequência cardíaca Pele: Pele quente e úmida Pescoço: Bócio Exames Laboratoriais: T4: 3,8 ng/dL (Referência: 0,8 a 1,9 ng/dL) T3: 310 ng/dL (Referência: 80 a 200 ng/dL) TRAb: Positivo em títulos elevados.

Juliana, 28 anos, procura atendimento médico relatando palpitações frequentes, agitação e sensação constante de calor (intolerância ao calor) nos últimos 3 meses. Refere também ter perdido 6 kg no período, apesar de apresentar aumento expressivo do apetite (hiperfagia). Exame Físico: Sinais Vitais: Aumento de frequência cardíaca Pele: Pele quente e úmida Pescoço: Bócio Exames Laboratoriais: T4: 3,8 ng/dL (Referência: 0,8 a 1,9 ng/dL) T3: 310 ng/dL (Referência: 80 a 200 ng/dL) TRAb: Positivo em títulos elevados.

Juliana, 28 anos, procura atendimento médico relatando palpitações frequentes, agitação e sensação constante de calor (intolerância ao calor) nos últimos 3 meses. Refere também ter perdido 6 kg no período, apesar de apresentar aumento expressivo do apetite (hiperfagia). Exame Físico: Sinais Vitais: Aumento de frequência cardíaca Pele: Pele quente e úmida Pescoço: Bócio Exames Laboratoriais: T4: 3,8 ng/dL (Referência: 0,8 a 1,9 ng/dL) T3: 310 ng/dL (Referência: 80 a 200 ng/dL) TRAb: Positivo em títulos elevados.

ETAPA 1- Paciente feminina, 52 anos, hipertensão arterial sistêmica com diagnóstico prévio de artrite reumatoide, em uso contínuo de prednisona 20 mg/dia há 18 meses. Exame físico: face arredondada (“face em lua cheia”), equimoses. PA: 160/100 mmHg IMC: 32 kg/m².

ETAPA 1- Paciente feminina, 52 anos, hipertensão arterial sistêmica com diagnóstico prévio de artrite reumatoide, em uso contínuo de prednisona 20 mg/dia há 18 meses. Exame físico: face arredondada (“face em lua cheia”), equimoses. PA: 160/100 mmHg IMC: 32 kg/m².

ETAPA 1- Paciente feminina, 52 anos, hipertensão arterial sistêmica com diagnóstico prévio de artrite reumatoide, em uso contínuo de prednisona 20 mg/dia há 18 meses. Exame físico: face arredondada (“face em lua cheia”), equimoses. PA: 160/100 mmHg IMC: 32 kg/m².

ETAPA 1- Paciente feminina, 52 anos, hipertensão arterial sistêmica com diagnóstico prévio de artrite reumatoide, em uso contínuo de prednisona 20 mg/dia há 18 meses. Exame físico: face arredondada (“face em lua cheia”), equimoses. PA: 160/100 mmHg IMC: 32 kg/m². ETAPA 2- Exames complementares: ACTH/ CORTISOL - baixos; glicemia de jejum: 165 mg/dL, hipocalemia, hipernatremia. US abdome: atrofia bilateral das adrenais. RN crânio: sem alterações.

ETAPA 1- Paciente feminina, 52 anos, hipertensão arterial sistêmica com diagnóstico prévio de artrite reumatoide, em uso contínuo de prednisona 20 mg/dia há 18 meses. Exame físico: face arredondada (“face em lua cheia”), equimoses. PA: 160/100 mmHg IMC: 32 kg/m². ETAPA 2- Exames complementares: ACTH/ CORTISOL - baixos; glicemia de jejum: 165 mg/dL, hipocalemia, hipernatremia. US abdome: atrofia bilateral das adrenais. RN crânio: sem alterações.

ETAPA 1- Paciente feminina, 52 anos, hipertensão arterial sistêmica com diagnóstico prévio de artrite reumatoide, em uso contínuo de prednisona 20 mg/dia há 18 meses. Exame físico: face arredondada (“face em lua cheia”), equimoses. PA: 160/100 mmHg IMC: 32 kg/m². ETAPA 2- Exames complementares: ACTH/ CORTISOL - baixos; glicemia de jejum: 165 mg/dL, hipocalemia, hipernatremia. US abdome: atrofia bilateral das adrenais. RN crânio: sem alterações. ETAPA 3- Três dias depois, retorna ao pronto atendimento com: fadiga intensa, náuseas e vômitos, dor abdominal, hipotensão (PA: 85x60 mmHg), hipoglicemia (glicemia: 60 mg/dL).

ETAPA 1- Paciente feminina, 52 anos, hipertensão arterial sistêmica com diagnóstico prévio de artrite reumatoide, em uso contínuo de prednisona 20 mg/dia há 18 meses. Exame físico: face arredondada (“face em lua cheia”), equimoses. PA: 160/100 mmHg IMC: 32 kg/m². ETAPA 2- Exames complementares: ACTH/ CORTISOL - baixos; glicemia de jejum: 165 mg/dL, hipocalemia, hipernatremia. US abdome: atrofia bilateral das adrenais. RN crânio: sem alterações. ETAPA 3- Três dias depois, retorna ao pronto atendimento com: fadiga intensa, náuseas e vômitos, dor abdominal, hipotensão (PA: 85x60 mmHg), hipoglicemia (glicemia: 60 mg/dL).

Mulher, 53 anos. Atendida em UBS com queixa de acentuado ganho de peso nos últimos meses, sem alteração do apetite. Relata estar intolerante à atividade física e que seus membros inferiores estão mais “fracos”. Além disso, notou a presença de estrias em região de abdome. Nega uso de medicamentos. Exame físico: face em lua cheia, abdome pendular, estrias na região abdominal, giba de búfalo. Solicitada avaliação de perfil hormonal e glicêmico para avaliação diagnóstica com hipótese diagnóstica de Síndrome de Cushing.

Mulher, 53 anos. Atendida em UBS com queixa de acentuado ganho de peso nos últimos meses, sem alteração do apetite. Relata estar intolerante à atividade física e que seus membros inferiores estão mais “fracos”. Além disso, notou a presença de estrias em região de abdome. Nega uso de medicamentos. Exame físico: face em lua cheia, abdome pendular, estrias na região abdominal, giba de búfalo. Solicitada avaliação de perfil hormonal e glicêmico para avaliação diagnóstica com hipótese diagnóstica de Síndrome de Cushing.

Paciente do sexo masculino, 27 anos, com histórico de febre alta, dor de cabeça intensa, náuseas, vômitos e rigidez de nuca, evoluindo com confusão mental e fotofobia há 24 horas. Ao exame físico, encontra-se com sinais de Kernig e Brudzinski positivos. A cultura do líquido cefalorraquidiano (LCR) isolou Neisseria meningitidis como agente etiológico.

Feminina, 42 anos, é encaminhada ao serviço de endocrinologia devido ao aparecimento dos seguintes sinais e sintomas: ganho de peso com aumento de deposição de gordura em região de abdome e face, surgimento de acne e hirsutismo em região mentual, irregularidades menstruais e perda da libido. No exame físico a paciente estava com a PA em 145 x 92 mmHg, FC- 100 bpm. Avaliados os níveis glicêmicos que estavam em 189 mg/dL (N- até 100). Foi solicitada uma dosagem hormonal que revelou níveis elevados de cortisol endógeno e níveis indetectáveis de ACTH.

Feminina, 42 anos, é encaminhada ao serviço de endocrinologia devido ao aparecimento dos seguintes sinais e sintomas: ganho de peso com aumento de deposição de gordura em região de abdome e face, surgimento de acne e hirsutismo em região mentual, irregularidades menstruais e perda da libido. No exame físico a paciente estava com a PA em 145 x 92 mmHg, FC- 100 bpm. Avaliados os níveis glicêmicos que estavam em 189 mg/dL (N- até 100). Foi solicitada uma dosagem hormonal que revelou níveis elevados de cortisol endógeno e níveis indetectáveis de ACTH.

Masculino, 17 anos, estudante, previamente hígido. Paciente é levado ao HMU-SBC pela mãe devido a quadro de fraqueza intensa, náuseas, vômitos e dor abdominal difusa há 2 dias. A mãe relata que, nas últimas semanas, o adolescente apresentou: aumento importante da sede (polidipsia), aumento da frequência urinária (poliúria), perda ponderal de aproximadamente 6 kg em 1 mês e fadiga progressiva. Nas últimas 24 horas evoluiu com sonolência e respiração rápida e profunda. Exame físico- PA: 90 × 60 mmHg, FC: 128 bpm, FR: 32 irpm, Temperatura: 36,5 °C, SatO₂:98%. Exames complementares- glicemia - 520 mg/dL (N: < 100), pH arterial- 7,08 (N: 7,35- 7,45), bicarbonato- 9mEq/L (N: 22- 26), cetonemia (++/4+).

Masculino, 17 anos, estudante, previamente hígido. Paciente é levado ao HMU-SBC pela mãe devido a quadro de fraqueza intensa, náuseas, vômitos e dor abdominal difusa há 2 dias. A mãe relata que, nas últimas semanas, o adolescente apresentou: aumento importante da sede (polidipsia), aumento da frequência urinária (poliúria), perda ponderal de aproximadamente 6 kg em 1 mês e fadiga progressiva. Nas últimas 24 horas evoluiu com sonolência e respiração rápida e profunda. Exame físico- PA: 90 × 60 mmHg, FC: 128 bpm, FR: 32 irpm, Temperatura: 36,5 °C, SatO₂:98%. Exames complementares- glicemia - 520 mg/dL (N: < 100), pH arterial- 7,08 (N: 7,35- 7,45), bicarbonato- 9mEq/L (N: 22- 26), cetonemia (++/4+).

Masculino, 17 anos, estudante, previamente hígido. Paciente é levado ao HMU-SBC pela mãe devido a quadro de fraqueza intensa, náuseas, vômitos e dor abdominal difusa há 2 dias. A mãe relata que, nas últimas semanas, o adolescente apresentou: aumento importante da sede (polidipsia), aumento da frequência urinária (poliúria), perda ponderal de aproximadamente 6 kg em 1 mês e fadiga progressiva. Nas últimas 24 horas evoluiu com sonolência e respiração rápida e profunda. Exame físico- PA: 90 × 60 mmHg, FC: 128 bpm, FR: 32 irpm, Temperatura: 36,5 °C, SatO₂:98%. Exames complementares- glicemia - 520 mg/dL (N: < 100), pH arterial- 7,08 (N: 7,35- 7,45), bicarbonato- 9mEq/L (N: 22- 26), cetonemia (++/4+).

Masculino, 17 anos, estudante, previamente hígido. Paciente é levado ao HMU-SBC pela mãe devido a quadro de fraqueza intensa, náuseas, vômitos e dor abdominal difusa há 2 dias. A mãe relata que, nas últimas semanas, o adolescente apresentou: aumento importante da sede (polidipsia), aumento da frequência urinária (poliúria), perda ponderal de aproximadamente 6 kg em 1 mês e fadiga progressiva. Nas últimas 24 horas evoluiu com sonolência e respiração rápida e profunda. Exame físico- PA: 90 × 60 mmHg, FC: 128 bpm, FR: 32 irpm, Temperatura: 36,5 °C, SatO₂:98%. Exames complementares- glicemia - 520 mg/dL (N: < 100), pH arterial- 7,08 (N: 7,35- 7,45), bicarbonato- 9mEq/L (N: 22- 26), cetonemia (++/4+).

Homem, 58 anos, diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II há 14 anos e hipertensão arterial sistêmica desde os 42 anos. Compareceu à UBS onde faz acompanhamento com queixa de visão borrada progressiva e formigamento de membros inferiores. Atualmente em uso de glibenclamida com baixa adesão ao tratamento. Exame físico: PA: 160x100 mmHg, FC: 90 bpm, ritmo sinusal, IMC: 33 kg/m², redução da sensibilidade tátil plantar bilateral, exame de fundo de olho: microaneurismas e exsudatos algodonosos. Exames laboratoriais: glicemia de jejum: 248 mg/dL (N: <100), hemoglobina glicada (HbA1c): 10,2% (N: <6,5%), creatinina: 1,8 mg/dL (N: 0,7- 1,3), microalbuminúria positiva.

Homem, 58 anos, diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II há 14 anos e hipertensão arterial sistêmica desde os 42 anos. Compareceu à UBS onde faz acompanhamento com queixa de visão borrada progressiva e formigamento de membros inferiores. Atualmente em uso de glibenclamida com baixa adesão ao tratamento. Exame físico: PA: 160x100 mmHg, FC: 90 bpm, ritmo sinusal, IMC: 33 kg/m², redução da sensibilidade tátil plantar bilateral, exame de fundo de olho: microaneurismas e exsudatos algodonosos. Exames laboratoriais: glicemia de jejum: 248 mg/dL (N: <100), hemoglobina glicada (HbA1c): 10,2% (N: <6,5%), creatinina: 1,8 mg/dL (N: 0,7- 1,3), microalbuminúria positiva.

Homem, 58 anos, diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II há 14 anos e hipertensão arterial sistêmica desde os 42 anos. Compareceu à UBS onde faz acompanhamento com queixa de visão borrada progressiva e formigamento de membros inferiores. Atualmente em uso de glibenclamida com baixa adesão ao tratamento. Exame físico: PA: 160x100 mmHg, FC: 90 bpm, ritmo sinusal, IMC: 33 kg/m², redução da sensibilidade tátil plantar bilateral, exame de fundo de olho: microaneurismas e exsudatos algodonosos. Exames laboratoriais: glicemia de jejum: 248 mg/dL (N: <100), hemoglobina glicada (HbA1c): 10,2% (N: <6,5%), creatinina: 1,8 mg/dL (N: 0,7- 1,3), microalbuminúria positiva.

Homem, 58 anos, diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II há 14 anos e hipertensão arterial sistêmica desde os 42 anos. Compareceu à UBS onde faz acompanhamento com queixa de visão borrada progressiva e formigamento de membros inferiores. Atualmente em uso de glibenclamida com baixa adesão ao tratamento. Exame físico: PA: 160x100 mmHg, FC: 90 bpm, ritmo sinusal, IMC: 33 kg/m², redução da sensibilidade tátil plantar bilateral, exame de fundo de olho: microaneurismas e exsudatos algodonosos. Exames laboratoriais: glicemia de jejum: 248 mg/dL (N: <100), hemoglobina glicada (HbA1c): 10,2% (N: <6,5%), creatinina: 1,8 mg/dL (N: 0,7- 1,3), microalbuminúria positiva.

Apresentação do paciente Paciente: Feminina, 22 anos História: Diabetes mellitus tipo 1 Queixa principal: “muita fraqueza e vômitos História clínica Poliúria, polidipsia há 3 dias Náuseas e vômitos Dor abdominal difusa Suspensão de insulina recente Exame físico Nível de consciência: Sonolenta- Glasgow 13 FC: 120 bpm PA: 90/60 mmHg FR: 28 irpm (respiração de Kussmaul) SatO₂: 96% Temperatura: 37°C Hálito cetônico presente Sinais de desidratação Estado geral: Regular/ruim

Apresentação do paciente Paciente: Feminina, 22 anos História: Diabetes mellitus tipo 1 Queixa principal: “muita fraqueza e vômitos História clínica Poliúria, polidipsia há 3 dias Náuseas e vômitos Dor abdominal difusa Suspensão de insulina recente Exame físico Nível de consciência: Sonolenta- Glasgow 13 FC: 120 bpm PA: 90/60 mmHg FR: 28 irpm (respiração de Kussmaul) SatO₂: 96% Temperatura: 37°C Hálito cetônico presente Sinais de desidratação Estado geral: Regular/ruim

Apresentação do paciente Paciente: Feminina, 22 anos História: Diabetes mellitus tipo 1 Queixa principal: “muita fraqueza e vômitos História clínica Poliúria, polidipsia há 3 dias Náuseas e vômitos Dor abdominal difusa Suspensão de insulina recente Exame físico Nível de consciência: Sonolenta- Glasgow 13 FC: 120 bpm PA: 90/60 mmHg FR: 28 irpm (respiração de Kussmaul) SatO₂: 96% Temperatura: 37°C Hálito cetônico presente Sinais de desidratação Estado geral: Regular/ruim

Apresentação do paciente Paciente: Feminina, 22 anos História: Diabetes mellitus tipo 1 Queixa principal: “muita fraqueza e vômitos História clínica Poliúria, polidipsia há 3 dias Náuseas e vômitos Dor abdominal difusa Suspensão de insulina recente Exame físico Nível de consciência: Sonolenta- Glasgow 13 FC: 120 bpm PA: 90/60 mmHg FR: 28 irpm (respiração de Kussmaul) SatO₂: 96% Temperatura: 37°C Hálito cetônico presente Sinais de desidratação Estado geral: Regular/ruim

Mulher de 58 anos, secretária em empresa privada. Procurou atendimento em UBS, devido a cansaço excessivo, polidipsia e poliúria, há cerca de 6 meses. Relataborramento da visão ocasionalmente. Sua história pregressa é marcada por hipertensão arterial sistêmica bem controlada com betabloqueador, obesidade grau II e dieta rica em lipideos e carbohidratos. No exame físico, obesidade grau I, PA- 130 x 90 mmHg e discreta redução da sensibilidade nos pés. A paciente relata que nos últimos meses vem sentindo muita fome e aumentou seu consumo de doces, fato que atribui à menopausa, nega prática de atividades físicas. Exames laboratoriais evidenciaram glicemia de jejum de 152 mg/dL, HbA1c de 7,8% e dislipidemia.

Mulher de 58 anos, secretária em empresa privada. Procurou atendimento em UBS, devido a cansaço excessivo, polidipsia e poliúria, há cerca de 6 meses. Relataborramento da visão ocasionalmente. Sua história pregressa é marcada por hipertensão arterial sistêmica bem controlada com betabloqueador, obesidade grau II e dieta rica em lipideos e carbohidratos. No exame físico, obesidade grau I, PA- 130 x 90 mmHg e discreta redução da sensibilidade nos pés. A paciente relata que nos últimos meses vem sentindo muita fome e aumentou seu consumo de doces, fato que atribui à menopausa, nega prática de atividades físicas. Exames laboratoriais evidenciaram glicemia de jejum de 152 mg/dL, HbA1c de 7,8% e dislipidemia.

Mulher de 58 anos, secretária em empresa privada. Procurou atendimento em UBS, devido a cansaço excessivo, polidipsia e poliúria, há cerca de 6 meses. Relataborramento da visão ocasionalmente. Sua história pregressa é marcada por hipertensão arterial sistêmica bem controlada com betabloqueador, obesidade grau II e dieta rica em lipideos e carbohidratos. No exame físico, obesidade grau I, PA- 130 x 90 mmHg e discreta redução da sensibilidade nos pés. A paciente relata que nos últimos meses vem sentindo muita fome e aumentou seu consumo de doces, fato que atribui à menopausa, nega prática de atividades físicas. Exames laboratoriais evidenciaram glicemia de jejum de 152 mg/dL, HbA1c de 7,8% e dislipidemia.

Menina, 12 anos, foi levada pela mãe ao PS ao perceber que a filha estava confusa e sonolenta após mais de 12 horas de náuseas, vômitos, dor abdominal. Na última semana, a menina sentiu muita sede e urinou muito. O exame físico revela uma menina magra e visivelmente desidratada com taquipneia, taquicardia e com respostas confusas aos comandos verbais. A jovem pesa 50 kg e é ginasta olímpica. Os exames laboratoriais revelam pH plasmático= 6,8 (normal: 7,32-7,43), Bicarbonato = 8 mEq/L (normal: 22- 26), Glicose = 450 mg/dL (normal: até 99), Corpos cetônicos na urina ++++/++++ (normal: ausente), Hemoglobina glicada = 8,9% (normal abaixo de 5,7%).

Menina, 12 anos, foi levada pela mãe ao PS ao perceber que a filha estava confusa e sonolenta após mais de 12 horas de náuseas, vômitos, dor abdominal. Na última semana, a menina sentiu muita sede e urinou muito. O exame físico revela uma menina magra e visivelmente desidratada com taquipneia, taquicardia e com respostas confusas aos comandos verbais. A jovem pesa 50 kg e é ginasta olímpica. Os exames laboratoriais revelam pH plasmático= 6,8 (normal: 7,32-7,43), Bicarbonato = 8 mEq/L (normal: 22- 26), Glicose = 450 mg/dL (normal: até 99), Corpos cetônicos na urina ++++/++++ (normal: ausente), Hemoglobina glicada = 8,9% (normal abaixo de 5,7%).

Masculino, 55 anos, obesidade grau III, história pregressa de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2, diagnosticadas há 6 anos, baixa adesão ao tratamento farmacológico. Procura atendimento em UBS com queixa de dor de baixa intensidade em abdome direito. Nega etilismo e tabagismo. No exame físico: hepatomegalia e abdome globoso. Realizada uma USG de abdome que revelou alterações compatíveis com esteatose hepática. Exames laboratoriais- Glicemia capilar: 234; função hepática mostrou aumento em 1,5 vez os níveis transaminases hepáticas, níveis de albumina e biirrubina sem alterações. Diagnóstico: doença hepática gordurosa não alcoólica.

Masculino, 55 anos, obesidade grau III, história pregressa de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2, diagnosticadas há 6 anos, baixa adesão ao tratamento farmacológico. Procura atendimento em UBS com queixa de dor de baixa intensidade em abdome direito. Nega etilismo e tabagismo. No exame físico: hepatomegalia e abdome globoso. Realizada uma USG de abdome que revelou alterações compatíveis com esteatose hepática. Exames laboratoriais- Glicemia capilar: 234; função hepática mostrou aumento em 1,5 vez os níveis transaminases hepáticas, níveis de albumina e biirrubina sem alterações. Diagnóstico: doença hepática gordurosa não alcoólica.

Masculino, 55 anos, obesidade grau III, história pregressa de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2, diagnosticadas há 6 anos, baixa adesão ao tratamento farmacológico. Procura atendimento em UBS com queixa de dor de baixa intensidade em abdome direito. Nega etilismo e tabagismo. No exame físico: hepatomegalia e abdome globoso. Realizada uma USG de abdome que revelou alterações compatíveis com esteatose hepática. Exames laboratoriais- Glicemia capilar: 234; função hepática mostrou aumento em 1,5 vez os níveis transaminases hepáticas, níveis de albumina e biirrubina sem alterações. Diagnóstico: doença hepática gordurosa não alcoólica. Após 8 anos do diagnóstico inicial, o paciente passa por uma nova avaliação onde foram detectados múltiplos nódulos comprometendo mais 80 % do parêquima hepático. A biópsia do nódulo foi compatível com a formação de pseudolóbulos (nódulos regenerativos). Diagnóstico: cirrose hepática.

Uma paciente, psicóloga, procura atendimento médico, relatando que está vivendo em estado de "alerta constante". Ela procurou o consultório desesperada porque está esquecendo nomes dos pacientes durante a sessão e perdendo prazo para pagamentos de contas. Também descreve episódios de pânico, nos quais há grande aumento da frequência cardíaca e sudorese, ela sente como se estivesse com muito medo de algo que não sabe descrever. O médico indicou tratamento medicamentoso. Além disso, o médico indicou também que a paciente tentasse apagar as luzes da casa ao anoitecer e evitar o uso de eletrônicos para obter uma melhora mais significativa no sono.

Uma paciente, psicóloga, procura atendimento médico, relatando que está vivendo em estado de "alerta constante". Ela procurou o consultório desesperada porque está esquecendo nomes dos pacientes durante a sessão e perdendo prazo para pagamentos de contas. Também descreve episódios de pânico, nos quais há grande aumento da frequência cardíaca e sudorese, ela sente como se estivesse com muito medo de algo que não sabe descrever. O médico indicou tratamento medicamentoso. Além disso, o médico indicou também que a paciente tentasse apagar as luzes da casa ao anoitecer e evitar o uso de eletrônicos para obter uma melhora mais significativa no sono.

Uma paciente, psicóloga, procura atendimento médico, relatando que está vivendo em estado de "alerta constante". Ela procurou o consultório desesperada porque está esquecendo nomes dos pacientes durante a sessão e perdendo prazo para pagamentos de contas. Também descreve episódios de pânico, nos quais há grande aumento da frequência cardíaca e sudorese, ela sente como se estivesse com muito medo de algo que não sabe descrever. O médico indicou tratamento medicamentoso. Além disso, o médico indicou também que a paciente tentasse apagar as luzes da casa ao anoitecer e evitar o uso de eletrônicos para obter uma melhora mais significativa no sono.

Jovem feminina, 22 anos, em sua primeira consulta no ambulatório de ginecologia relata apresentar irregularidades menstruais com intervalos grandes entre os ciclos, desde os 16 anos. Relata ainda ter muita facilidade para ganhar peso e que nos últimos 2 meses seu peso aumentou em 10 Kg, além disto, tem se sentido incomodada com a queda de cabelo acentuada e aparecimento de pelos na região do mento (queixo). Nega tabagismo, etilismo e atividades sexuais. Conta que sua irmã mais velha apresenta os mesmos problemas desde os 12 anos para o que faz uso regular de contraceptivos orais. Solicitada ultrassonografia transvaginal e dosagem de hormônios esteroides e gonodotrofinas. Suspeita diagnóstica síndrome de ovário policístico (SOP).

Jovem feminina, 22 anos, em sua primeira consulta no ambulatório de ginecologia relata apresentar irregularidades menstruais com intervalos grandes entre os ciclos, desde os 16 anos. Relata ainda ter muita facilidade para ganhar peso e que nos últimos 2 meses seu peso aumentou em 10 Kg, além disto, tem se sentido incomodada com a queda de cabelo acentuada e aparecimento de pelos na região do mento (queixo). Nega tabagismo, etilismo e atividades sexuais. Conta que sua irmã mais velha apresenta os mesmos problemas desde os 12 anos para o que faz uso regular de contraceptivos orais. Solicitada ultrassonografia transvaginal e dosagem de hormônios esteroides e gonodotrofinas. Suspeita diagnóstica síndrome de ovário policístico (SOP).

Jovem feminina, 22 anos, em sua primeira consulta no ambulatório de ginecologia relata apresentar irregularidades menstruais com intervalos grandes entre os ciclos, desde os 16 anos. Relata ainda ter muita facilidade para ganhar peso e que nos últimos 2 meses seu peso aumentou em 10 Kg, além disto, tem se sentido incomodada com a queda de cabelo acentuada e aparecimento de pelos na região do mento (queixo). Nega tabagismo, etilismo e atividades sexuais. Conta que sua irmã mais velha apresenta os mesmos problemas desde os 12 anos para o que faz uso regular de contraceptivos orais. Solicitada ultrassonografia transvaginal e dosagem de hormônios esteroides e gonodotrofinas. Suspeita diagnóstica síndrome de ovário policístico (SOP).

Jovem feminina, 22 anos, em sua primeira consulta no ambulatório de ginecologia relata apresentar irregularidades menstruais com intervalos grandes entre os ciclos, desde os 16 anos. Relata ainda ter muita facilidade para ganhar peso e que nos últimos 2 meses seu peso aumentou em 10 Kg, além disto, tem se sentido incomodada com a queda de cabelo acentuada e aparecimento de pelos na região do mento (queixo). Nega tabagismo, etilismo e atividades sexuais. Conta que sua irmã mais velha apresenta os mesmos problemas desde os 12 anos para o que faz uso regular de contraceptivos orais. Solicitada ultrassonografia transvaginal e dosagem de hormônios esteroides e gonodotrofinas. Suspeita diagnóstica síndrome de ovário policístico (SOP).

Mulher, 62 anos, aponsentada há 5 anos, atendida em serviço de ginecologia, pois notou a presença de nódulo palpável em quadrante superior da mama direita há 6 meses. Relata que o nódulo é rígido e tem aumentado rapidamente de tamanho. Antecedentes pessoais: passou por 1 gestação, porém não amamentou sua filha que hoje tem 32 anos, inicou terapia hormonal aos 55 anos devido a menopausa. No exame físico além do nódulo único palpável em quadrante superior da mama direita, notou-se aumento de volume e perda da mobilidade de linfonodos axilares. Solcitada a realização de mamografia seguida de ultrassonografia de mama para investigação diagnóstica de neoplasia de mama.

Mulher, 62 anos, aponsentada há 5 anos, atendida em serviço de ginecologia, pois notou a presença de nódulo palpável em quadrante superior da mama direita há 6 meses. Relata que o nódulo é rígido e tem aumentado rapidamente de tamanho. Antecedentes pessoais: passou por 1 gestação, porém não amamentou sua filha que hoje tem 32 anos, inicou terapia hormonal aos 55 anos devido a menopausa. No exame físico além do nódulo único palpável em quadrante superior da mama direita, notou-se aumento de volume e perda da mobilidade de linfonodos axilares. Solcitada a realização de mamografia seguida de ultrassonografia de mama para investigação diagnóstica de neoplasia de mama.

Homem de 55 anos apresenta hipertensão, diabetes tipo 2, tabagismo, dislipidemia e isquemia ao ECG.

Sra. J.S, 52 anos, dá entrada no PS do HMUSBC apresentando dor de intensidade 9/10 em região de hipocôndrio direito com início há mais de 6 horas. No exame físico a paciente apresentava intensa sudorese, discreta elevação das frequências cardíaca e respiratória, pressão arterial em 120 x 80 mmHg. Propedêutica abdominal com sinal de Murphy positivo. Realizada uma USG de abdome superior que mostrou a presença de formações ecogênicas com sombra acústica em região de colo da vesícula biliar, compatíveis com calculose, além disto a espessura da parede da vesícula biliar estava aumentada.

Paciente do sexo feminino, 52 anos, apresenta-se com queixa de epigastralgia há 3 meses aproximadamente, sensação de queimação após as refeições, náuseas frequentes, especialmente pela manhã e sensação de plenitude pós-prandial. Nega uso de medicamentos. O exame físico é inespecífico, sem sinais de dor à palpação abdominal. Exames laboratoriais mostram anemia leve e baixos níveis de vitamina B12. A endoscopia digestiva alta (EDA) revela mucosa gástrica atrófica em região de corpo e antro gástricos, com áreas de metaplasia intestinal. A biópsia confirma infecção por Helicobacter pylori , identificada pela coloração de Giemsa.